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74 Kapitel 2
Ein aussagekräftiger Vergleich aber müßte letztlich nicht auf die medizinischen
Leistungen abzielen, sondern auf die durch ihre Erbringung bewirkten
Veränderungen im Gesundheitszustand und deren nutzenmäßige Bewertung
durch die Bevölkerung. 92 Würde als Indikator für die Veränderungen
im Gesundheitszustand die Veränderung der Lebenserwartung verwendet,
ergäbe sich für die DDR seit Mitte der siebziger Jahre (wie auch für andere
osteuropäische Staaten; vgl. Forster/Jósan 1990) weitgehend eine Stagnation
bei weiterem Wachstum der Lebenserwartung in der Bundesrepublik (Wiesner
1991: 7–24) – was unter Berücksichtigung des vergleichbaren Ausgabenwachstums
in den achtziger Jahren den Schluß einer größeren Effizienz
des westdeutschen Gesundheitssystems zulassen würde. Allerdings ist in den
letzten Jahren zunehmend Übereinstimmung erzielt worden, daß eine Messung
der Gesundheitszustände über Mortalitätsdaten hinausgehen sollte –
Überlegungen, die insbesondere zur Entwicklung des Konzeptes der »qualitätsbereinigten
Lebensjahre« (quality-adjusted life years – QALYs) geführt
haben. 93 Dieses zumeist für den Vergleich der Kosteneffektivität ausgewählter
diagnostischer oder therapeutischer Maßnahmen eingesetzte Konzept läßt
sich zwar prinzipiell auch auf der Ebene ganzer Gesundheitssysteme anwenden,
94 die datenmäßigen Voraussetzungen für die Anwendung dieses anspruchsvollen
Ansatzes für den Vergleich der beiden deutschen Gesundheitssysteme
sind aber nicht gegeben. 95
der DDR 1990: 114 und SVR-KAG 1991: 117). Seit den siebziger Jahren war das Einkommen
der DDR-Ärzte nur deutlich unterproportional im Vergleich zur übrigen Bevölkerung
angehoben worden (Arnold/Schirmer 1990: 115).
92 Effizienz im Sinne der »cost-effectiveness« (z.B. Culyer 1991: 66).
93 Vgl. Williams (1985); Drummond (1989), Luce/Elixhauser (1990), Richardson (1994).
94 Vgl. einen entsprechenden ambitionierten Versuch der Messung der zeitlichen Entwicklung
von QALYs für die Bundesrepublik bei Neipp (1987).
95 So ergab die Untersuchung über »Indikatoren zum Gesundheitszustand der Bevölkerung in
der ehemaligen DDR«, daß nur für einen kleineren Teil der untersuchten Gesundheitsprobleme
sowohl für die Bundesrepublik wie für die DDR Daten vorlagen und selbst in diesem
Teil oftmals keine Vergleiche angestellt werden konnten, »weil entweder unterschiedliche
Problemdefinitionen zugrundegelegt waren, weil fragliche Sachverhalte unterschiedlich
vollständig erfaßt wurden, weil die Befunde hier oder dort nicht ausreichend verallgemeinerungsfähig
sind, oder weil andere methodische Erfordernisse nicht erfüllt sind«
(BMG 1993: 624). Die Beeinträchtigungsniveaus aus Daten der beiden deutschen Staaten
über das Krankheitsgeschehen abzuleiten, erscheint daher nicht möglich, und auch der
»Ausweg«, zu ihrer Rekonstruktion auf hinreichend differenzierte Daten etwa über Arbeitsunfähigkeitstage,
Bezieher von Erwerbsunfähigkeitsrenten etc. zurückzugreifen (so
der Ansatz von Neipp für die Bundesrepublik) scheitert an unterschiedlichen Definitionen
und Erfassungspraktiken zwischen beiden deutschen Staaten. Auch hinreichend differen-