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50 Kapitel 2
So übernahmen in einigen Bundesländern zunächst die Ärztekammern, in
anderen die Versicherungsämter die Funktion von Kassenärztlichen Vereinigungen,
die ab 1948 wieder errichtet wurden; auch war die Beteiligung der
Krankenkassen an der Zulassung von Kassenärzten in diesen ersten Jahren
unterschiedlich geregelt (Überblicke: Berger 1974; Deppe 1987a), und in
sehr vereinzelten Fällen (insbesondere in Berlin) entstanden auch zeitweilig
kasseneigene Ambulatorien und kommunale Polikliniken. Insgesamt aber
stand zu keiner Zeit ernsthaft in Frage, daß die ambulante Versorgung im
wesentlichen nur durch niedergelassene Ärzte erfolgen sollte.
So kam es im Ergebnis nicht nur zur Wiederherstellung der kassenärztlichen
Versorgungsstruktur, wie sie sich im Vorkriegsdeutschland herausgebildet
hatte. Vielmehr gelang es den niedergelassenen Ärzten, insbesondere
mit dem Gesetz über Kassenarztrecht (GKAR), noch weitere »Verbesserungen«
ihrer Position gegenüber der Situation in der Weimarer Republik durchzusetzen,
die ihnen nahezu eine »Monopolstellung« (Göckenjan 1987) sicherten:
Die Kassenärztlichen Vereinigungen erhielten den Sicherstellungsauftrag
für die ambulante ärztliche Behandlung der GKV-Versicherten. Sie
hatten mit den Krankenkassen Kollektivverträge mit unmittelbarer Wirkung
für und gegen den einzelnen Kassenarzt zu schließen (dazu: Küchenhoff
1955: 418). Den Krankenkassen wurde es untersagt, ohne Zustimmung der
Kassenärztlichen Vereinigungen weitere Eigeneinrichtungen mit angestellten
Ärzten zu errichten. 29 Aufgrund der Sondersituation in der unmittelbaren
Nachkriegszeit in Berlin-West noch bestehende kommunale Polikliniken
konnten nur noch die ersten drei Jahre nach Inkrafttreten des GKAR zu Lasten
der Krankenkassen Versicherte behandeln. 30
Diese gesetzlich abgesicherte Position niedergelassener Ärzte wurde in
den Folgejahrzehnten tendenziell weiter ausgebaut, etwa durch die Übertragung
von Aufgaben der Prävention und Früherkennung, die nach traditionellem
Verständnis dem Öffentlichen Gesundheitsdienst zugeordnet waren
(Rosewitz/Webber 1990: 113–146; Labisch/Tennstedt 1991).
Alternative Organisationsformen der ambulanten ärztlichen Tätigkeit galten
demgegenüber lange innerärztlich und in der öffentlichen Diskussion als
illegitim – auch vor dem Hintergrund des »professionellen Kollektivgedächtnisses«
(Döhler 1990: 30), das die Abwehr von Polikliniken und Ambulatorien
verinnerlicht hatte. Entsprechend wurden Kritiken an den beste-
29 § 368d Abs. 1 Satz 2 u. 3 RVO i.d.F. d. GKAR vom 17.8.1955 (BGBl. I, S. 514).
30 Artikel 3 Abs. 1 Nr. 2 des GKAR.