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214 Kapitel 6
den Polikliniker, dessen Gehalt in keinem direkten Zusammenhang zu der
Zahl der von ihm versorgten Patienten steht, ergibt sich dieser Zusammenhang
mittelbar: Wie skizziert wird ein erheblicher Teil der Träger eine Poliklinik
schließen, wenn die Einrichtung insgesamt nicht die laufenden Kosten
»einspielt«. Teilweise droht für den einzelnen Arzt auch die Kündigung, sofern
er individuell nicht für sich und die ihm zugeordneten nichtärztlichen
Mitarbeiter ausreichend Einnahmen erwirtschaftet. Daher ist das Patientenverhalten
potentiell ein Faktor, der die Dynamik des Transformationsprozesses
beeinflußt.
Nach Groser (1992a: 188) würde eine Analyse der Entwicklung seit
1991, die den »zweifellos vorhandenen Benachteiligungen der Polikliniken«
eine »zentrale Rolle« zubilligte, das Gewicht der »Abstimmung mit den Füßen
zugunsten der freiberuflichen Praxen« durch die Patienten vernachlässigen.
Die hier durchgeführte Analyse der Entwicklung ist hingegen bislang
weitgehend ohne die Patienten »ausgekommen«. Dieser Widerspruch verdient
eine nähere Betrachtung.
Zunächst ist Groser insoweit zuzustimmen, als sich die Patienten im Zuge
des Transformationsprozesses in ihrer großen Mehrheit rasch von niedergelassenen
Ärzten betreuen ließen: So hatten etwa in einer im ersten Halbjahr
1992 durchgeführten Repräsentativbefragung im Beitrittsgebiet von denjenigen
Bürgern mit ambulanten Kontakten in den letzten 12 Monaten rund 57
Prozent diese Kontakte nur mit niedergelassenen Ärzten, 17 Prozent nur mit
Ärzten an Polikliniken und Ambulatorien und 26 Prozent hatten Kontakt zu
beiden Behandler-Typen (Epidemiologische Forschung Berlin/Infratest Gesundheitsforschung
1993b).
Allerdings erscheint zweifelhaft, ob hieraus für die entscheidende »Startphase«
des Kassenarztrechts in größerem Umfang auf eine aktive Entscheidung
der Patienten zugunsten der Behandlung spezifisch durch den Typus
»niedergelassener« Ärzte (also eine Entscheidung gegen die Behandlung
durch »Polikliniker«) geschlossen werden kann. Aus den geführten Experteninterviews
39 ergibt sich vielmehr der Eindruck, daß die Patienten im Regelfall
ihren bislang poliklinisch tätigen Ärzten »treu« geblieben und ihnen
in die Niederlassung gefolgt sind. Auch sofern Arztwechsel stattfanden,
drückten diese (und zwar sowohl bei niedergelassenen wie bei poliklinisch
tätig gebliebenen Ärzten) häufig andere Ursachen aus – so verloren etwa
Ärzte, die im Zuge ihrer Niederlassung die Praxisräume wechseln mußten,
39 Interviews mew19081; mew19083; mjw16012; mjw11041; mjw02102; mjw01103.