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Setzung der Rahmenbedingungen für das ambulante Versorgungssystem 151
AOK-BV und BKK-BV gewichteten die Gefahr eines ausgabentreibenden
Leistungsmengenwachstums bei Vergütung der Einrichtungen nach Einzelleistungen
stärker als die Chance, die Einrichtungen hierdurch stützen zu
können. Statt dessen plädierte die Krankenkassenseite dafür, die poliklinischen
Einrichtungen, ausgehend von ihren um nichtkassenärztliche Ausgabenanteile
bereinigten Budgetansätzen des zweiten Halbjahres 1990, durch
Fallpauschalen zu vergüten.
Angesichts dieser unterschiedlichen Ausgangspositionen von Krankenkassenverbänden
und KBV bemühten sich beide Seiten in den Monaten August
und September 1990 um eine Annäherung. Da das primäre Ziel der KBV
darin bestand, für die sich niederlassenden Ärzte eine »ungedeckelte« Einzelleistungsvergütung
durchzusetzen, war sie bereit, von ihrer Forderung nach
Einzelleistungsvergütung auch der poliklinischen Einrichtungen abzurücken.
Umgekehrt war die Kassenseite – insbesondere weil sie davon ausging, daß
die Mehrzahl der ärztlichen Leistungen noch auf längere Sicht von den Polikliniken
erbracht werden würde, dort also das größere »Gefährdungspotential«
einer Leistungsmengenexpansion bei Einzelleistungen bestand – vorrangig
daran interessiert, für Polikliniken eine Pauschalhonorierung durchzusetzen,
wofür sie bereit war, auf die Forderung nach einer »Deckelung«
der Vergütungen für die niedergelassenen Ärzte zu verzichten. 65
Da beide Seiten der Auffassung waren, daß für die Entwicklung eines
Konzeptes einer pauschalierenden Honorierung der Polikliniken detailliertere
Datengrundlagen (vernehmlich über die Anteile nichtkassenärztlicher Leistungen
am Leistungsvolumen der Polikliniken) als bislang vorliegend erforderlich
wären, verständigten sie sich darauf, die WIBERA AG, ein in Westdeutschland
auf Einrichtungen des Gesundheitssystems spezialisiertes Wirtschaftsprüfungs-
und Beratungsunternehmen, mit einer (vom BMA finanzierten)
Datenerhebung über die Leistungs- und Kostenstrukturen in poliklinischen
Einrichtungen zu beauftragen. Bis hieraus Ergebnisse vorlägen,
wollte man nähere Beratungen zur Vergütung der poliklinischen Einrichtungen
zurückstellen.
Die »Vertagung« der Beratungen zur Poliklinikvergütung bot sich aus
Sicht beider Seiten auch deswegen an, weil sie es ermöglichte, nach der
grundsätzlichen Verständigung über eine ungedeckelte Einzelleistungsvergütung
für die niedergelassenen Ärzte zunächst eine Einigung über deren Niveau
zu suchen und ein Entgegenkommen der Kassenseite in diesem Punkt
65 Akteneinsicht bei einem beteiligten Verband.