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Transformation als Ergebnis einer Mehrarenen-Akteurkonstellation 271
den hierbei durch die konkrete Form der »Produktionsfunktion« ausgedrückt.
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Im vorliegenden Fall ergab sich diese Abhängigkeit zwischen Vorteilhaftigkeit
einer Niederlassung und Anzahl derjenigen, die bereits in der
Niederlassung waren beziehungsweise eine solche beabsichtigten, insbesondere
über die Wirkungen von Niederlassungen auf die kommunale Liquidität:
Nachdem mit den zum Jahreswechsel 1990/91 realisierten Niederlassungen
eine »kritische Masse« erreicht worden war, erhöhten weitere
Niederlassungen (die durch das Bemühen der Poliklinikträger, den
Ärzten »günstige« Rahmenbedingungen für eine Niederlassung zu ermöglichen,
weiterhin gefördert wurden) aufgrund der Bemessungsgrundlagen
für die Abschlagszahlungen für in Polikliniken erbrachte Leistungen
zugunsten der GKV-Versicherten die Illiquidität der kommunalen
Poliklinikträger überproportional, bewirkten damit aber steigenden Druck
der Poliklinikträger auf die noch verbliebenen Ärzte, sich niederzulassen.
Da dieser Effekt sich mit zunehmender Zahl der Niederlassungen verschärfte
(in den Termini des Produktionsfunktions-Modells: steigende
»Grenzkosten« des Verbleibs in der Poliklinik beziehungsweise steigende
»Grenzerträge« der Niederlassung mit zunehmender Zahl der Niederlassungen
vorlagen), 11 wurde die »Spirale« weiter vorangetrieben. Im Ergebnis
konnten sich so auch zahlreiche Ärzte, die noch im Herbst 1990 entschlossen
waren, nicht in die Niederlassung zu gehen, dem Druck dieses
wechselseitigen Verstärkungsprozesses nicht entziehen. 12 Erst nachdem
schließlich die weit überwiegende Mehrzahl der Ärzte in die Niederlassung
gegangen war, wurde in der »Produktionsfunktion« der Bereich
»sinkender Grenzerträge« erreicht, in welchem weitere Niederlassungen
zunehmend weniger Druck in Richtung steigender Niederlassungszahlen
ausüben 13 – die wenigen noch in den poliklinischen Einrichtungen tätigen
Ärzte konnten dort nunmehr vielfach verbleiben.
10 Vgl. Oliver/Marwell/Teixeira (1985); Marwell/Oliver (1993). Ein ähnlicher Zusammenhang
wird in »Schwellenwert-Modellen« (Granovetter 1978; Granovetter/Soong 1983,
1986) modelliert; vgl. auch Oberschall (1980).
11 Vgl. Marwell/Oliver (1993: 86–91).
12 Mit zunehmenden Niederlassungszahlen wurden so Alternativen zu einer weitestgehend
durch Niederlassungen dominierten Leistungsstruktur zunehmend unwahrscheinlicher – in
der Terminologie der Literatur zu »Pfadabhängigkeiten« (vgl. etwa David 1985, 1988;
Arthur et al. 1987; Arthur 1988, 1989) bei der Durchsetzung von miteinander konkurrierenden
Innovationen bestand ein »lock-in« des Prozesses in Richtung einer Monopolisierung
der Organisationsform Niederlassung.
13 Im Schwellenwert-Modell wird der Zustand, in dem eine zusätzliche Teilnahme am kol-