download - Campus Verlag

Kapitel 1
Rekonstruktion und Analyse des Transformationsprozesses
der ambulanten ärztlichen Versorgung in
Ostdeutschland: Fragestellung und Datenbasis
1.1 Fragestellung und theoretischer Bezugsrahmen
Gegenstand der vorliegenden Arbeit ist eine empirisch gesättigte Rekonstruktion
und theoretische Analyse der Dynamik des Transformationsprozesses
der ambulanten ärztlichen Versorgung in Ostdeutschland und ihrer Ursachen.
Fünf Jahre nach der Herstellung der staatlichen deutschen Einheit ist die
Leistungsstruktur 1 der ambulanten Versorgung in Ostdeutschland weitgehend
der in den alten Bundesländern angeglichen. Bereits zwanzig Monate
nach dem Beitritt zur Bundesrepublik stellt die Bundesregierung in einer
»Zwischenbilanz« mit Blick insbesondere auf die ambulanten Versorgungsstrukturen
fest, der »Aus- und Umbau« sei »praktisch abgeschlossen« (Presse-
und Informationsamt 1992: 1), und die die Selbstverwaltung im Gesundheitswesen
tragenden Institutionen vertreten 1994 in einem gemeinsamen
Positionspapier die Auffassung, es gebe »kaum einen anderen gesellschaftlichen
Bereich, in dem die Umstrukturierung der ehemaligen DDR so reibungslos
vonstatten ging« (Gesellschaft für Versicherungswissenschaft und
-gestaltung e.V. 1994: 197) wie das Gesundheitswesen.
Auch aus der wissenschaftlichen Beobachterperspektive wird die Einschätzung
geteilt, der Wandel der Leistungsstruktur, die in der DDR nahezu
ausschließlich durch poliklinische Einrichtungen geprägt war, zu einer Ver-
1 Unter der »Leistungsstruktur« verstehen wir in Anlehnung an Mayntz/Scharpf (1995b:
17–19) einerseits die Einrichtungen, die auf die Erbringung von Leistungen in einem gesellschaftlichen
Teilsystem ausgerichtet sind (im Gesundheitssystem also etwa die Krankenhäuser,
Arztpraxen, Poliklinken, Hersteller von medizinisch-technischen Geräten etc.),
andererseits die formellen wie informellen Regelungen, die für die Leistungserbringung
und -inanspruchnahme in diesem Teilsystem relevant sind (im Gesundheitssystem also
etwa Regelungen zur Mittelaufbringung und -verwendung, zum Wettbewerb zwischen
Einrichtungen, zur Ausgestaltung der Vernetzung zwischen Einrichtungen etc.).