Piano Sanitario Regionale 1999-2001 Toscana - Farmindustria

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PIANO SANITARIO REGIONALE TOSCANA PROMETEO – ATLANTE DELLA SANITÀ ITALIANA 2000 home - espressa adesione della donna al progetto di assistenza domiciliare, su apposita modulistica per l'acquisizione del consenso informato predisposta dal comitato di bioetica; - presenza di idonee situazioni ambientali, igieniche e logistiche al domicilio della donna e adeguata distanza dal punto nascita; - accurata e continuativa vigilanza di tutta la gravidanza; - accessibilità ai servizi di emergenza ospedaliera e disponibilità di un efficace ed efficiente servizio di trasporto in utero durante il travaglio e materno e/o neonatale. Su richiesta dell'interessata l'accesso all'assistenza al parto domiciliare avviene, secondo le specifiche modalità definite dal protocollo dell'Azienda, attraverso i servizi consultoriali preposti all'assistenza alla gravidanza e alla nascita, a cui la donna deve rivolgersi non oltre la 16a settimana di gravidanza, al fine di consentire l'adeguata organizzazione del percorso assistenziale e la necessaria conoscenza del caso da parte dell'equipe. Il medico che segue la gravidanza, prescrivendone i controlli previsti dal protocollo regionale di assistenza alla gravidanza fisiologica, deve fornire le informazioni necessarie per una valutazione sull'assenza di condizioni ostative all'effettuazione del parto a domicilio. L'equipe consultoriale attesta l'ammissibilità al parto domiciliare. La gestione del servizio è affidata dall'Azienda USL all'equipe consultoriale integrata ospedale - territorio che attua uno stretto raccordo dei servizi consultoriali con l'ospedale e che, nella presa in carico personalizzata della donna, garantisce il monitoraggio di tutta la gravidanza e la possibilità di una conoscenza e valutazione complessiva del caso. L'affidamento dell'assistenza domiciliare ad una equipe integrata assicura, a vantaggio della donna, il corretto apporto delle varie professionalità necessarie e la collaborazione degli operatori del reparto ospedaliero del punto di nascita di riferimento, in caso di sopraggiunte complicanze per la gestante o per il neonato. All'interno dell'equipe, l'ostetrica svolge un ruolo centrale nell'assistenza domiciliare al parto. A questa figura professionale è affidato il compito di guidare la donna nel percorso fisiologico del parto, intervenendo con competenza professionale e con rispetto delle esigenze e dei desideri della donna. L'ostetrica opera nei limiti delle sue competenze professionali ai sensi del DM 15.9.75 e successivo DM 15.6.81 e del profilo professionale definito dal Ministero della Sanità con decreto del 14.9.94. È compito dell'ostetrica mantenere una stretta collaborazione con i medici specialisti e le strutture ospedaliere per la gestione dei casi in cui si renda necessaria una valutazione o un intervento di livello medico specialistico per il presentarsi di situazioni patologiche che esulano dai suoi ambiti professionali. L'assistenza domiciliare alla donna prosegue, durante il puerperio, da parte della stessa ostetrica che ha seguito la gravidanza e il parto. Per l'assistenza al neonato, l'ostetrica valuta l'eventuale esigenza di un intervento specialistico e attiva la consulenza necessaria. In caso di decorso fisiologico attiva la presa in carico da parte del pediatra di libera scelta. Su ogni singolo caso di parto a domicilio, l'Azienda USL acquisisce da parte dell'equipe che ha gestito l'assistenza, i dati conoscitivi necessari per una valutazione di risultato del progetto di assistenza domiciliare al parto. Forme di verifica di qualità dell'assistenza sono attuate attraverso modalità di confronto tra gli operatori territoriali e gli operatori ospedalieri del punto nascita. La Giunta regionale istituisce, presso la struttura competente del dipartimento del Diritto alla salute e delle politiche di solidarietà, un apposito registro dei parti a domicilio, finalizzato all'acquisizione di dati conoscitivi per una valutazione sugli aspetti sociali, sanitari ed economici delle esperienze di assistenza al parto domiciliare, realizzate sul territorio toscano. 134
PIANO SANITARIO REGIONALE TOSCANA PROMETEO – ATLANTE DELLA SANITÀ ITALIANA 2000 home 4.2.3 L'assistenza per le gravidanze che si interrompono Aborto spontaneo In caso di aborto spontaneo, a livello ambulatoriale ospedaliero viene assicurata l'assistenza necessaria, con controllo ecografico della cavità uterina. I servizi ospedalieri assicurano i controlli e gli accertamenti specifici per aborti avvenuti a gravidanza inoltrata (ecografia e isteroscopia per la valutazione della morfologia del corpo e della cavità uterina in caso di aborti dopo la 12 settimana; se possibile, valutazione morfologica ed anatomopatologica del prodotto abortivo in caso di aborti dopo la 18ma settimana). Presso il punto nascita viene garantita l'assistenza in caso di minaccia di aborto, attivando metodi per la riduzione della durata della degenza. A livello di zona, le Aziende USL attivano, in raccordo tra l'unità funzionale "Attività consultoriali" e i servizi ostetrico ginecologici dell'area funzionale "Materno Infantile", un sistema di sorveglianza sugli aborti spontanei e indagini sulle cause di abortività in presenza di un superamento della soglia del 10% su tutte le gravidanze. Interruzione volontaria della gravidanza L'unità funzionale "Attività consultoriali" assicura presso il Consultorio una fattiva gestione della L. 194/1978, con particolare riferimento agli aspetti di prevenzione e di sostegno della donna. Il percorso assistenziale per l'interruzione volontaria della gravidanza deve assicurare adeguati strumenti di informazione alla donna, per una valutazione del suo problema e per l'individuazione degli interventi sociali di sostegno a cui poter eventualmente far ricorso. Il responsabile dell'unità funzionale provvede a indirizzare l'attività consultoriale in modo che al momento della certificazione dell'IVG alla donna (e al padre del concepito ove la donna lo consenta) siano state fornite le informazioni previste dall'art. 5 della L. 194/78. Nel Consultorio devono essere disponibili operatori dedicati a cui la donna può accedere anche direttamente e che devono garantire tempestività di intervento, nei sette giorni successivi alla certificazione. L'intervento dell'equipe consultoriale comporta l'analisi degli aspetti socio/economici e psicologici (art. 5, comma 1 L. 194/1978), l'attivazione, su richiesta della donna, di strumenti integrati socio/sanitari di sostegno psicologico e sanitario alla donna che decide di interrompere la gravidanza. Il rispetto dei diritti della donna deve essere garantito con adeguate modalità organizzative che assicurino corretti atteggiamenti da parte del personale di assistenza e la tutela della privacy. Il Consultorio, su richiesta della donna, provvede a prenotare l'accesso per l'intervento presso il presidio ospedaliero. Le Aziende sanitarie promuovono per l'espletamento dell'IVG un maggior utilizzo del day hospital e dei poliambulatori. Le Aziende sanitarie sono tenute ad accertare l'eventuale sussistenza di problemi organizzativi delle strutture, in modo da rispondere tempestivamente alla domanda così da ridurre il ricorso alla certificazione d'urgenza. L'unità funzionale "Attività consultoriali" attiva interventi di informazione e mediazione culturale per le donne immigrate che ricorrono alla IVG. Presso il presidio ospedaliero dove viene effettuata l'IVG e presso il consultorio è assicurato il controllo successivo, la consulenza contraccettiva e il supporto psicologico necessario. 4.2.4 Gli interventi di prevenzione e di sostegno per le situazioni di disagio sociale e psicologico L'unità funzionale "Attività consultoriali", in raccordo con gli Enti Locali, in attuazione degli accordi di programma e/o convenzioni, definisce e attua: - progetti individualizzati di assistenza sociale e psicologica per soggetti fragili; 135
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