Piano Sanitario Regionale 1999-2001 Toscana - Farmindustria

PIANO
SANITARIO
REGIONALE
TOSCANA
PROMETEO – ATLANTE DELLA SANITÀ ITALIANA 2000
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to delle strategie terapeutiche e alla introduzione di nuove procedure interventistiche, alla attenzione
crescente dedicata alla misure preventive primarie.
La prevenzione primaria nel settore cardiovascolare consiste nella riduzione e nel controllo dei
fattori di rischio sia nella popolazione generale che nei soggetti che, pur clinicamente indenni,
siano portatori di livelli elevati di fattori di rischio.
L'impatto clinico degli eventi cardiovascolari, sia come mortalità (morte improvvisa) che inabilità
e invalidità residua (scompenso cardiaco, deficit gravi successivi a ictus ischemico) e la
dimostrata efficacia della riduzione dei fattori di rischio giustifica pienamente un impegno nella
prevenzione primaria.
Conseguire l'obiettivo della riduzione della morbilità e mortalità cardiovascolare a livello di
popolazione generale attraverso misure di prevenzione primaria comporta un impegno, non solo
del personale medico e del personale sanitario, ma anche delle strutture politico amministrative
e dei mass media, al fine di suggerire e diffondere stili di vita che possano determinare una
riduzione del livello medio dei principali fattori di rischio nella popolazione generale.
2.1. Linee di sviluppo di un programma di prevenzione primaria
A livello di popolazione gli sforzi preventivi devono essere essenzialmente rivolti a modificare i
maggiori determinanti del rischio cardiovascolare: fumo di sigaretta, ipercolesterolemia, ipertensione
arteriosa, iperuricemia, inattività fisica; attenzione deve essere rivolta anche ad altri
fattori di rischio riconosciuti, quali obesità e diabete, ed agli effetti favorevoli di talune terapie,
come quelli della terapia ormonale sostitutiva nelle donne in menopausa, di recente evidenziati.
Un programma di prevenzione primaria dovrà quindi essere improntato a migliorare qualitativamente
e quantitativamente le abitudini alimentari
della popolazione, a disincentivare con forza l'abitudine al fumo di sigaretta, ad aumentare la
propensione all'attività fisica.
Questi suggerimenti non implicano una valutazione diretta del livello di rischio nel singolo
soggetto: la strategia nella popolazione generale mira a diffondere informazioni, utili a ridurre la
probabilità di un evento coronarico nella globalità della popolazione, e che non presentano
alcuna controindicazione.
Accanto alla strategia nella popolazione generale, quella nei soggetti ad alto rischio implica una
misurazione attiva dei livelli dei fattori di rischio, attraverso campagne strutturate di valutazione
mirata a determinati gruppi (quali familiari di pazienti affetti da malattie cardiovascolari ischemiche)
o a determinate classi di età.
3. Il problema della prevenzione secondaria
La comparsa di un evento clinico cardiovascolare su base ischemica rappresenta un elemento
prognosticamente rilevante per il rischio di successivi eventi e di morte.
Un primo evento clinico su base ischemica (sindrome anginosa, infarto miocardico, ictus ischemico)
o la presenza di elementi clinici riferibili ad una arteriopatia periferica, determinano
un aumento rilevante del rischio di eventi ischemici, di recidive (infarto miocardico, ictus ischemico)
e di morte cardiovascolare.
3.1. potenziale impatto della prevenzione secondaria sulla prognosi dei pazienti
La corretta applicazione delle misure di prevenzione secondaria è in grado di determinare una
riduzione del rischio di eventi coronarici variabile tra il 35 e il 70% a seconda dei fattori di
rischio presi in considerazione e dell'intensità della riduzione ottenuta.
Per quanto riguarda i valori di colesterolemia è stato stimato che una riduzione dell'1% della
colesterolemia totale è in grado di determinare una riduzione del rischio del 3% circa.
Nello Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) una riduzione del 25% della colesterolemia
totale e del 35% della colesterolemia LDL sono risultate associate ad una riduzione della morta-
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