Piano Sanitario Regionale 1999-2001 Toscana - Farmindustria

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PIANO SANITARIO REGIONALE TOSCANA PROMETEO – ATLANTE DELLA SANITÀ ITALIANA 2000 home b) l'erogazione di prestazioni anche a carattere monoprofessionale, all'interno di progetti assistenziali definiti. Il distretto, riorganizzato secondo una scala più ampia (art. 31, comma 5), diventa, insieme all'area funzionale della prevenzione ed al presidio ospedaliero, una delle articolazioni del sistema budgettario zonale. Attraverso il responsabile del distretto vengono coordinate le unità funzionali o le loro articolazioni che operano nel distretto, afferenti ai servizi sanitari territoriali e sociali di zona. ll budget di distretto, di norma, è costituito dall'insieme degli obiettivi e delle risorse relative alle attività delle unità funzionali e loro articolazioni, ivi compresi i medici di medicina generale e i pediatri di libera scelta afferenti al distretto, i medici specialisti ambulatoriali e gli specialisti ospedalieri in proiezione. Il responsabile del distretto è responsabile del budget come sopra costituito. Per dirigere l'attività distrettuale viene nominato dal Direttore generale un responsabile coadiuvato dall'Ufficio di coordinamento distrettuale. Partecipa all'ufficio di coordinamento distrettuale anche uno specialista ambulatoriale. Il ruolo del responsabile del distretto dovrà essere valorizzato anche attraverso l'impiego delle componenti variabili della remunerazione. L'ufficio di coordinamento distrettuale è costituito dal Direttore generale ed è nominato dal responsabile del distretto. L'ufficio medesimo configura anche il livello nel quale si realizza la previsione dell'art. 47 del DPR del 22.7.1996, n. 484. L'ufficio di coordinamento del distretto svolge funzioni propositive in ordine agli obiettivi, alle risorse ed agli indicatori di risultato e coadiuva il responsabile del medesimo nello svolgimento delle funzioni ad esso attribuite. Al fine di conseguire l'integrazione socio-sanitaria e socio-assistenziale le Aziende USL, nell'ambito delle disposizioni degli accordi di programma e delle convenzioni, regolamentano il funzionamento dei distretti. 5.2. È quindi necessario che i medici di medicina generale ed i pediatri di libera scelta partecipino in modo diretto alla identificazione dei percorsi assistenziali appropriati alle condizioni di salute e sociali dei propri assistiti e, attraverso le loro rappresentanze nell'ufficio di coordinamento, alla individuazione degli obiettivi e delle risorse necessarie allo svolgimento delle attività afferenti al distretto, nell'ambito delle risorse complessivamente attribuite e comunque disponibili. Anche gli accordi integrativi regionali previsti dal capo VI del DPR 22/07/1996 n. 484 ed, in particolare, dall'art. 72, consentono già oggi, peraltro, di collegare i livelli di spesa programmati con l'attività dei medici di medicina generale. Il distretto, pertanto, si configura come la dimensione ottimale a livello della quale si organizza in concreto il collegamento tra tutti gli operatori socio-sanitari impegnati sul territorio. Il distretto, con l'insieme dei suoi presidi e delle sue attività, deve essere organizzato come una struttura dedicata a cui il cittadino si rivolge, per attivare, a partire dal proprio medico curante, un percorso assistenziale, integrato orizzontalmente tra i servizi sociali e sanitari e verticalmente tra i servizi territoriali e la funzione ospedaliera. A questo fine il distretto assicura al cittadino l'assistenza specialistica di volta in volta richiesta dalla casistica. Il medico di medicina generale, il pediatra di libera scelta e lo specialista ambulatoriale si avvalgono, quindi, dell'organizzazione distrettuale come supporto utile per assistere in modo appropriato il cittadino, così da fornire la migliore risposta in termini di mantenimento o di produzione di salute attraverso il minor consumo di risorse. L'assunzione, da parte del medico di medicina generale e del pediatra di libera scelta, della responsabilità complessiva dell'assistito deve tendere, attraverso gli strumenti di sostegno assi- 30
PIANO SANITARIO REGIONALE TOSCANA PROMETEO – ATLANTE DELLA SANITÀ ITALIANA 2000 home curati dal presente piano, alla riduzione del ricorso non appropriato alle prestazioni specialistiche, ivi comprese quelle diagnostiche e di ricovero. 5.3. La Giunta regionale è impegnata a riferire, entro il 31.12.<strong>1999</strong>, al Consiglio regionale in merito al processo di realizzazione della rete distrettuale al fine di valutare i risultati raggiunti. Il Consiglio regionale, su proposta della Giunta, assume eventuali determinazioni. 6. Gli strumenti finalizzati allo sviluppo delle Aziende a sistema e della rete dei servizi (art. 9, lettera p) La Giunta regionale promuove lo sviluppo della Aziende a sistema e della rete dei servizi attraverso: - l'istituzione di gruppi tecnici a carattere permanente (gruppi di lavoro per la concertazione di area vasta) che operano con il compito di individuare linee comuni interaziendali di programmazione, organizzazione e gestione di servizi; - l'adozione di provvedimenti di carattere generali finalizzati a regolare gli andamenti del sistema sul fronte dell'offerta (tetti di attività e di ospedalizzazione, ottimizzazione delle prestazioni in regime di ricovero, disciplina della continuità assistenziale tra servizi territoriali di zona e servizi ospedalieri in rete,), con la previsione anche di interventi finanziari premianti e di forme di penalizzazione; - l'adozione di provvedimenti specifici finalizzati ad ottimizzare l'organizzazione in rete dei servizi (azioni programmate e progetti obiettivo); - lo sviluppo di programmi volti a rafforzare il ruolo d'attrazione delle Aziende ospedaliere (vedi capitolo III, paragrafo 10); - l'attivazione di progetti sperimentali per la valorizzazione e la qualificazione della assistenza sanitaria nelle zone insulari e montane (vedi capitolo III, paragrafo 13); - l'attivazione di programmi interaziendali di interesse regionale di razionalizzazione e qualificazione dell'offerta, proposti dalle Aziende sanitarie (vedi capitolo III, paragrafo 11). 7. I criteri per la definizione degli atti della concertazione e per la disciplina della contrattazione con i soggetti privati accreditati (art. 9, lettera i) 7.1. Le norme di riferimento L'articolo 2 della LR 72/98 definisce la concertazione, lo strumento di programmazione con il quale di norma le Aziende sanitarie: - stabiliscono reciproche intese sia per lo sviluppo in rete dei servizi ospedalieri che per l'erogazione dei servizi sanitari territoriali di zona e di quelli di prevenzione collettiva; - definiscono accordi di sistema con gli altri produttori accreditati al fine di disciplinare la successiva contrattazione degli specifici rapporti. In particolare, all'articolo 7 (primo e secondo comma) la legge prevede che: - la Regione promuove iniziative di concertazione di area vasta fra Aziende USL e Aziende ospedaliere, attinenti la programmazione, l'organizzazione e la gestione dei servizi; - le Aziende ospedaliere concorrono allo sviluppo dei servizi ospedalieri in rete attraverso la promozione di atti di concertazione con le Aziende USL, promuovendo, allo stesso fine, anche la costituzione di dipartimenti interaziendali di coordinamento tecnico. Lo stesso articolo 7 (comma 3) stabilisce, infine, che Il Consiglio regionale, su proposta della Giunta, approvi entro trenta giorni, le intese e gli accordi scaturiti dalla concertazione, riconoscendo a tali atti carattere ed efficacia di atti della programmazione sanitaria, costitutivi delle disposizioni programmatiche contenute nei piani attuativi (PAL e PAO). 31
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