Piano Sanitario Regionale 1999-2001 Toscana - Farmindustria

PIANO
SANITARIO
REGIONALE
TOSCANA
PROMETEO – ATLANTE DELLA SANITÀ ITALIANA 2000
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Partecipa alla valutazione della condizione di non autosufficienza e al lavoro delle unità di
valutazione geriatrica - di cui alla deliberazione del Consiglio regionale n. 214 del 2.7.91 - a
livello distrettuale e concorre alla definizione, all'aggiornamento e alla verifica del piano individuale
di assistenza.
Partecipa nell'ambito del distretto, in forma individuale o associata, alla rilevazione dei bisogni
della popolazione anziana e dei dati epidemiologici, concorre alla formazione delle politiche
assistenziali e alla definizione degli obiettivi generali di salute della popolazione anziana.
3.4. La rete di protezione sociale
La famiglia, le cooperative sociali, le associazioni del volontariato, altri soggetti del privato
sociale, fanno parte del modello organizzativo del processo assistenziale verso la persona anziana
e concorrono all'analisi dei bisogni, alla definizione dei piani individuali di assistenza, alla
definizione delle risposte, alla gestione degli interventi.
Essi operano sulla base delle indicazioni delle leggi e dei regolamenti comunali che ne disciplinano
le funzioni, svolgendo compiti sussidiari ed integrativi rispetto ai soggetti istituzionali, in
una ottica di collaborazione e di unità di intenti.
4. Il percorso assistenziale
4.1. Modalità di accesso
4.1.1 Richiesta di intervento: il medico di medicina generale rivolge al distretto la richiesta di
intervento. Detta richiesta può essere presentata al distretto anche dalla persona con bisogno di
assistenza, o da suo familiare, accompagnata da certificazione e segnalazione di diagnosi del
medico di medicina generale.
4.1.2 Degenza ospedaliera: nel caso in cui, durante la degenza, emergano problemi di limitazione
dell'autonomia, anche se temporanea, e si renda quindi necessaria una continuità delle cure, il
medico ospedaliero attiva una consulenza geriatrica il cui scopo è di definire, al momento della
dimissione programmata, uno specifico piano di intervento, sul quale è chiamato a partecipare il
medico di medicina generale.
4.1.3 Dimissione ospedaliera: il medico ospedaliero al momento della dimissione della persona
anziana dal presidio di riferimento trasmette al medico di medicina generale dell'assistito, ed in
copia al distretto, la scheda progettuale per la continuità del percorso assistenziale, di cui al
punto precedente.
4.2. Preselezione delle richieste
Il servizio sociale compie un esame preliminare sulle richieste di accesso alle prestazioni assistenziali
per determinare quali casi possono essere trattati con risposte soltanto sociali e quali
invece hanno bisogno della integrazione socio-sanitaria.
4.3. Valutazione delle condizioni di non autosufficienza e di particolari carichi assistenziali.
Nell'ambito della U.V.G. vengono analizzati i bisogni specifici dell'utente e vengono valutate le
condizioni di non autosufficienza secondo le modalità definite al punto 3.1.3.
4.4. Predisposizione Piano individuale di intervento
Con la partecipazione dell'interessato, della sua famiglia e degli eventuali conoscenti, vengono
individuate, con i criteri della modularità e della flessibilità, le possibili risposte assistenziali più
funzionali. La scelta tra l'assistenza ambulatoriale, l'A.D.I., il ricovero in residenza sanitaria
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