Inleiding richtlijn de ziekte van Parkinson - Medisch Contact

de operatie werden geëvalueerd zijn schaars en lieten over het algemeen geen significante
veranderingen zien. 330-332
Twee studies met een follow-up duur van respectievelijk 3 en 4 jaar toonden nog steeds een
verbetering van de UPDRS-III in de „OFF‟-fase ten opzichte van voor de ingreep. 333;334 De
resultaten voor de „ON‟-fase waren niet consistent. Een studie met een follow-up van 5 jaar
toonde een afname van het effect op alle motorische Parkinsonverschijnselen en de uitvoer van
ADL, alleen de dyskinesie score liet nog een duidelijke verbetering zien ten opzichte van de
situatie voor de operatie.
Aanbeveling
Vanwege onduidelijkheden ten aanzien van de consistentie, duur en specifieke kenmerken van
het effect en de bijwerkingen van GPi stimulatie bij de ZvP, dient deze techniek vooralsnog
alleen in onderzoeksverband te worden toegepast. Langere termijn studies en vergelijkende
studies met STN stimulatie zijn nodig om definitieve conclusies te kunnen trekken ten aanzien
van de plaats van GPi stimulatie bij de ZvP.
7.3. Effectiviteit en veiligheid van stimulatie van de thalamus, in het bijzonder de nucleus
ventralis intermedius (VIM) en nucleus ventralis oralis posterior (VOP)
Hoe effectief en veilig is stimulatie van de thalamus bij de behandeling van motorische
fluctuaties en tremoren bij de ZvP, in vergelijking met de standaard medische behandeling?
Wetenschappelijke onderbouwing
Er zijn geen gerandomiseerde of gecontroleerde trials gevonden waarin de effectiviteit en
veiligheid van stimulatie van de thalamus werd onderzocht ten opzichte van optimale
medicamenteuze behandeling. Er werden 3 observationele studies gevonden. 335-337 In slechts
één studie werd een statistische analyse gerapporteerd met betrekking tot significantie van de
volgende uitkomsten: tremor, hypokinesie, rigiditeit en ADL score. 337 De auteurs rapporteerden
alleen voor tremor een significante verbetering van scores bij patiënten met een essentiële
tremor; bij patiënten met de ZvP treedt er voor tremor een significante verbetering op.
De volgende bijwerkingen (postoperatief) zijn in de studies beschreven:
Cerebraal infarct met tijdelijke afasie (circa 1%);
Intraventriculaire bloedingen (circa 1%) ;
Cardiovasculaire problemen (circa 4%).
Dysarthrie circa 10-15%
Loop en balans problemen circa 10-15%.
Conclusie
Niveau 3
Data verkregen uit observationele studies suggereren dat thalamusstimulatie
een effectieve methode kan zijn om een tremor te reduceren. De operatie
kan serieuze complicaties met zich meebrengen, zoals intracerebrale
bloedingen.
C Ondo 2001, Benabid 1993, Krauss 2001
117