Inleiding richtlijn de ziekte van Parkinson - Medisch Contact

Aanbeveling
MAO-B remmers kunnen door de behandelend specialist als middel van eerste keuze worden
voorgeschreven bij patiënten met de ZvP in de ongecompliceerde fase, indien sprake is van
lichte functiebeperkingen.
Selegiline kan vanwege het amfetamine effect voorgeschreven worden bij de behandeling van
slaperigheid en inactiviteit overdag.
Indien hallucinaties optreden, al of niet gepaard met cognitieve stoornissen, is het gebruik van
MAO-B remmers gecontraïndiceerd.
4.1.4. Effectiviteit van amantadine in de ongecompliceerde fase van de ZvP
Hoe effectief is amantadine bij de behandeling van functiebeperkingen in de ongecompliceerde
fase van de ZvP, in vergelijking met placebo of levodopa?
Amantadine, een antiviraal middel, bleek bij toeval effect te sorteren bij patiënten met de ZvP.
Later bleek het positieve effect van amantadine te berusten op een antagonistisch effect op de
glutamaatreceptoren. 141
Wetenschappelijke onderbouwing
Een Cochrane review met zes studies (N=215) vergeleek het effect van amantadine met
placebo bij de behandeling van patiënten met de ZvP in de ongecompliceerde fase. 142
Er bleken echter teveel methodologische beperkingen te zijn in deze studies, zodat geen
definitieve bewijsklasse te bepalen is. Dit kan verklaard worden uit het feit dat amantadine al in
de jaren zeventig is ontwikkeld, toen het opzetten en uitvoeren van trials nog in de
kinderschoenen stond.
Conclusie
Niveau 4
Er zijn te weinig data beschikbaar uit gerandomiseerd onderzoek naar de
effectiviteit of veiligheid van amantadine bij patiënten met de ZvP in de
ongecompliceerde fase om hierover definitieve uitspraken te doen.
D Crosby 2003
Overige overwegingen
De beschikbare studies en de langdurige klinische ervaring met amantadine laten een klein
effect op de motorische symptomen zien. Sommige patiënten met de ZvP ervaren echter een
goed effect van amantadine op de motorische symptomen, wat ook langdurig kan aanhouden.
Bij oudere patiënten, en zeker bij patiënten met cognitieve stoornissen, moet amantadine niet
worden voorgeschreven in verband met een sterk verhoogd risico op het ontstaan van
hallucinaties. Daarnaast kan het gebruik van amantadine resulteren in livedo reticularis (vooral
bij vrouwen) en enkeloedeem.
Aanbevelingen
Amantadine (in een dosering van 2 dd 100 mg) kan door de behandelend specialist worden
voorgeschreven voor de behandeling van patiënten met de ZvP in de ongecompliceerde fase
met lichte functiebeperkingen.
60