Inleiding richtlijn de ziekte van Parkinson - Medisch Contact

Voorschrijven van:
o een perifere dopamine antagonist, zoals domperidon, 30-60mg/dag
o een mineralocorticoïd: fludrocortison, 100-200ug/dag
o midodrine, 10-30 mg/dag
o pyridostigmine, 40-240mg/dag
3.5. Overmatig transpireren
Overmatig transpireren kan optreden in het begin van de „OFF‟-fase, als de dopaminerge
medicatie net uitgewerkt is. Daarnaast kan overmatig transpireren ook in de „ON‟-fase optreden.
Dit gaat dan vaak gepaard met dyskinesieën. 398 Ook kan het overmatig transpireren veroorzaakt
worden door bijkomende medische aandoeningen, zoals een chronische infectie, thyreotoxicose
of de menopauze.
Uitgangspunt voor goed (medisch of paramedisch) handelen
De behandelend arts sluit andere medische oorzaken dan de ZvP uit, zoals een chronische
infectie, thyreotoxicose of de menopauze;
Aanpassing van de Parkinsonmedicatie kan zinvol zijn, afhankelijk van de relatie tot de
responsfluctuaties;
Voorschrijven van parasympathicolytica, bijvoorbeeld oxybutinine, kan overwogen worden.
Hierbij dient wel overwogen te worden dat door de anticholinerge bijwerkingen (onder andere
duizeligheid en wazig zien) het valrisico kan toenemen.
4. Speekselverlies
Uit onderzoek blijkt dat speekselverlies voorkomt bij 30 tot 73% van de patiënten met de ZvP. 399-
401 Onderzoek naar de speekselproductie bij patiënten met de ZvP laat zien dat deze eerder is
afgenomen dan toegenomen. 402;403 Speekselverlies bij de ZvP wordt waarschijnlijk veroorzaakt
door hypokinesie van het slikken, dus een gebrekkige speekselbeheersing, in combinatie met
een voorovergebogen houding en onvoldoende sluiting van de mond. 400;404
Uitgangspunt voor goed (medisch of paramedisch) handelen
Verwijzing naar een logopedist voor beoordeling van de ernst van het speekselverlies en het
zoeken naar beïnvloedbare factoren;
Advies over en het uitproberen van gedragsbeïnvloedende behandelingstechnieken voor het
regelmatig doorslikken van speeksel door de logopedist;
Het sublinguaal toedienen van 2x daags 1% atropine oogdruppels 405 ;
Bij ernstiger klachten die niet door logopedische interventies te verlichten zijn is het een
overweging om de speekselklieren te injecteren met botulineneurotoxine (A of B) 404 of de
speekselklieren te behandelen met radiotherapie 406
5. Pijn
Pijn komt voor bij circa 40% van de patiënten met de ZvP en is te classificeren als 407 :
146