Inleiding richtlijn de ziekte van Parkinson - Medisch Contact

tremor ten gevolge van de ZvP. Een DAT-SPECT kan niet differentiëren tussen de ZvP en
MSA, PSP of CBD.
4. Bij patiënten met een debuutleeftijd van de klachten voor het 50 ste levensjaar moet gescreend
worden op de ziekte van Wilson.
Bij klinische twijfel tijdens het ziektebeloop:
Bij twijfel tussen de ZvP of atypisch parkinsonisme kan een herhaling van een MRI-scan,
een FDG-PET-scan of een IBZM-SPECT-scan worden overwogen;
Bij twijfel tussen dementie in het kader van de ZvP (of een dementie met Lewy lichaampjes)
en de ziekte van Alzheimer kan een DAT-SPECT-scan worden overwogen;
Bij verdenking op MSA kan aanvullend autonoom functieonderzoek worden verricht;
Bij verdenking op PSP kan aanvullend een electronystagmogram worden verricht;
Ter nadere differentiatie tussen ZvP en atypisch parkinsonisme kan ook een
neuropsychologisch onderzoek zeer zinvol zijn. Enerzijds om te bepalen of er cognitieve
stoornissen zijn, en indien aanwezig in welke mate en in welk cognitief domein. Dit kan
differentiëren tussen bijvoorbeeld MSA en PSP omdat patiënten met MSA in principe geen
cognitieve stoornissen hebben en patiënten met PSP onder andere dysexecutieve
stoornissen hebben.
Bij persisterende klinische twijfel tijdens het ziektebeloop kunnen de volgende onderzoeken
eveneens worden overwogen, maar deze hebben geen plaats in de routine work-up van
patiënten met parkinsonisme en dienen daarom alleen toegepast te worden in de landelijke
Parkinson expertisecentra (voor meer informatie, zie Deel IV van deze richtlijn, Transmurale
Netwerkbeschrijving, Aanbevelingen 2-3a en 2-3b):
Om te differentiëren tussen de ZvP en dementie met Lewy lichaampjes (DLB) enerzijds, en
MSA of PSP anderzijds kan een cardiale meta-io-benzyl-guanidine (MIBG)-scan uitgevoerd
worden. Bij patiënten met de ZvP of DLB kan al in een vroeg stadium een verminderde hartmediastinum
ratio gevonden worden. Bij gezonden en bij patiënten met MSA en PSP is deze
ratio niet afwijkend; 76-79
Bij twijfel tussen MSA en de ZvP kan een naald-EMG van de anale sfincter overwogen
worden. Dit onderzoek is vaak afwijkend bij patiënten met MSA en kan daarmee
differentiëren tussen MSA en de ZvP. Echter, de uitslag van dit onderzoek hoeft bij patiënten
met MSA in de vroege fase nog niet afwijkend te zijn. Bovendien kan bij dit onderzoek bij
patiënten met de ZvP in de latere fase afwijkende waarden gevonden worden. 80 De
gerapporteerde positief en negatief voorspellende waarde voor dit onderzoek bij patiënten
met MSA is respectievelijk 75.9 en 93.3%; 81
Om te differentiëren tussen MSA en ZvP kan met behulp van clonidine een groeihormoon
stimulatie test verricht worden. Sommige studies rapporteren een verminderde GH piek
respons bij patiënten met MSA ten opzichte van gezonden en patiënten met de ZvP; 82
Ter differentiatie van patiënten met een combinatie van motorische verschijnselen en
cognitieve stoornissen, bijvoorbeeld dementie met Lewy lichaampjes of vasculair
parkinsonisme ten opzichte van een idiopathische ZvP, kan electroencephalografie (EEG)
van waarde zijn, omdat dit afwijkingen laat zien die correleren met de aanwezigheid van
cognitieve stoornissen. 83
Aanbeveling
Bij het stellen van de initiële diagnose is er geen hulponderzoek dat op betrouwbare wijze
onderscheid kan maken tussen de ziekte van Parkinson en atypisch parkinsonisme. Ter
uitsluiting van de kleine kans op structurele afwijkingen in cerebro wordt aanbevolen een MRIhersenen
te laten verrichten, zeker bij de aanwezigheid van atypische kenmerken. Bij twijfel
45