Inleiding richtlijn de ziekte van Parkinson - Medisch Contact

Belangrijke aanwijzing voor de ziekte van Parkinson is de progressiviteit van
bepaalde klinische verschijnselen. Indicator is hier bedoeld in de zin van de „red
flag‟ bij uitstek.
- wanneer patiënt doorverwijzen door de huisarts naar de neuroloog i.v.m. diagnose
en/of behandeling?
De huisartsen hebben geen NHG-standaard voor Parkinson; zij letten wel op de
NVN-richtlijn.
- welke patiënten doorverwijzen?
- neuroloog hanteert wel indicatoren
Gedoeld wordt op stramheid en tremor in combinatie met progressie van
ziektebeeld.
- er zijn verschillende vormen van parkinsonisme: hoe onderscheid te maken?
Belangrijk is om vast te stellen of het de ziekte van Parkinson betreft of op een
Parkinson gelijkend ziektebeeld (=parkinsonisme) i.v.m. andere prognose en
therapeutische mogelijkheden
- onduidelijkheid bij huisarts over eerste symptomen
- tijdstip van diagnose
Wanneer is het zeker dat het om de ziekte van Parkinson gaat? De graduele
overgang maakt het lastig.
- Geen verschil tussen mannen en vrouwen in symptomatologie
Wel verschil in prevalentie: bij mannen vaker dan bij vrouwen.
- Familiaire belasting speelt rol m.n. bij jonge Parkinsonpatiënt
- Klinisch beeld, ofschoon subjectief, is een belangrijk criterium
Volgens een van de neurologen “haal je er met de kliniek redelijk wat uit”.
Oplossingen:
- landelijke transmurale afspraken, met name tussen huisarts en de tweede lijn
- set van criteria / indicatoren voor doorverwijzing
- bij twijfel aanvullend onderzoek (door neuroloog)
- betrouwbaarheid.
Onderzoeken c.q. diagnostische strategie en tests
- verschil jonge / oudere patiënt.
- verschillende onderzoeksvarianten. Bijvoorbeeld: testen op M. Wilson altijd doen bij
mensen onder 50 jaar. Is ook te behandelen.
- betekenis van SPECT-scans: FP-cit SPECT scan versus IBZM-spect scan;
wanneer is een SPECT-scan zinvol? Hoe voer je dit onderzoek betrouwbaar uit?
- er ontbreken duidelijke criteria voor het bepalen van welk onderzoek/welke tests in
welke volgorde moeten worden uitgevoerd (laboratoriumonderzoek, MRI,
SPECT, PET-scan, klinisch beeld, echo) en regels c.q. checklists voor
interpretatie
- Checklist: er is behoefte aan een ‘checklist’ voor het stellen van de diagnose, maar
ook voor het uitsluiten ervan.
- Keuze van het type aanvullend onderzoek verschilt per patiënt: is afhankelijk van
ziektemanifestatie
- wat zijn de (contra-)indicaties voor SPECT (FP-cit, IBZM), de kosten en de
voorspellende waarde?
- Geen reden meer voor CT-scan!
- Waarde van anaal sfincter EMG is nihil! (zou potentieel wel diagnostische waarde
hebben, maar alleen bij veel ervaring met de techniek, en die ervaring ontbreekt
meestal; bovendien is het onderzoek belastend voor de patiënt)
Enkele neurologen: “We moeten hiermee afrekenen. Idee erachter was dat je
onderscheid tussen Parkinson en multipele systeematrofie zou kunnen maken”.
Wel nuttig om evidence op een rij te zetten.
Bijlage A, pagina 35