Inleiding richtlijn de ziekte van Parkinson - Medisch Contact

effectgroottes werden berekend op basis van het verschil in depressiescore na behandeling en
bij de start van de trial. Cohen‟s D (effectgrootte uitgedrukt in aantal standaarddeviaties) was
0,93 (95% BI: 0,73 – 1,13) voor de behandelarm en 1,18 (95% BI: 0,55 – 1,81) voor de
controlegroep. Effectgroottes vanaf 0,8 worden in het algemeen als substantieel beschouwd. De
effectgroottes tussen behandel- en controlegroep verschilden evenwel niet. Uit de analyse
kwam verder naar voren dat het effect sterker is naar gelang de patiëntengroep ouder is en de
depressie ernstiger is. Er was geen relatie met sekse en de ernst van de ZvP. Het effect was
geringer in trials die langer duurden. 246
In een placebogecontroleerde, dubbelblind uitgevoerde RCT (n=48) is de effectiviteit van
antidepressiva in vergelijking met een placebo, evenals de effectiviteit van TCA‟s versus die van
SSRI‟s, in casu desipramine versus citalopram onderzocht. 247 Het betrof poliklinische patiënten
die jonger waren dan 80 en tenminste twee jaar de ZvP hadden. 247 Alle patiënten kregen
optimale dopaminerge behandeling. Alle patiënten voldeden aan de DSM-IV-criteria van een
actuele, majeure depressie met een score van tenminste 20 op de Montgomery Asberg
Depression Rating Scale (MADRS). Op grond van onder meer een verwachte 50% afname in
MADRS-score in de twee behandelgroepen en een 30% afname de placebogroep werd het
vereiste aantal per groep berekend op 15, bij een alfa van 5% en een power van 90%. Patiënten
in de behandelgroepen kregen 75 mg desipramine of 20 mg citalopram. Primaire uitkomstmaat
was een verandering in de MADR- score op dag 14 en dag 30 ten opzichte van de score bij
aanvang van de studie. Na 14 dagen gaf desipramine een significante verbetering van de
MADRS-score – van 29 naar 13 – te zien, wat niet gold voor de citalopram- en de placebogroep.
Beide antidepressiva hadden een significante verbetering van de MADRS-score na 30 dagen tot
gevolg: in de placebogroep zakte de MADRS-score van 27 naar 18, terwijl de MADRS-score in
de citalopramgroep van 25 naar 11 en in de desipraminegroep van 29 naar 9. Bijwerkingen –
meest licht van aard – kwamen in de desipraminegroep (40 gerapporteerde bijwerkingen)
ongeveer tweemaal zo vaak voor als in de citalopramgroep (22 gerapporteerde bijwerkingen).
De meest gerapporteerde bijwerkingen in de desipraminegroep betroffen droge mond (8x),
obstipatie (6x), overmatig transpireren (5x). Misselijkheid (6x) kam het vaakst voor in de
citalopramgroep.
Conclusie
Niveau 2
Er is onvoldoende bewijs voor de effectiviteit van antidepressiva in de
behandeling van depressie bij patiënten met de ZvP.
Er is geen bewijs voor superieure effectiviteit van een van de verschillende
klassen antidepressiva.
B Ghazi-Noori 2004, Weintraub 2005, Devos 2008
Overige overwegingen
Bij de behandeling van depressie kan ter ondersteuning gebruik gemaakt worden van de
„richtlijn voor de diagnostiek en behandeling van volwassen cliënten met een depressie‟
uitgegeven door het CBO, alhoewel opgemerkt dient te worden dat voor veel stappen in het
gepubliceerde behandelalgortime geen bewijs voorhanden is bij de behandeling van depressie
bij de ZvP. 249
93