Inleiding richtlijn de ziekte van Parkinson - Medisch Contact

Kenmerken die suggestief zijn voor de diagnose ziekte van Parkinson:
Rusttremor
Traag bewegen
Stijfheid
Asymmetrisch begin van de symptomen
Kenmerken die kunnen voorkomen bij diverse vormen van atypisch parkinsonisme:
Evidente houdingsinstabiliteit binnen 3 jaar na ontstaan van de eerste symptomen
Tekenen van „freezing‟ binnen 3 jaar na ontstaan van de eerste symptomen
Hallucinaties binnen 3 jaar na het ontstaan van de eerste symptomen, niet medicatie
gerelateerd
Dementie, optredend in het eerste jaar, of voordat de motorische symptomen optreden
Supranucleaire blikparese
Ernstige autonome dysfunctie, niet medicatie gerelateerd
Al gestarte medicatie kan de tekenen en symptomen van de ZvP (deels) maskeren. Gezien de
uitgebreide diagnostische mogelijkheden, maakt het op proef behandelen van patiënten (zonder
andere klinische noodzaak tot symptomatische behandeling) geen deel uit van het diagnostisch
proces. Tenslotte vergt de beslissing over het juiste moment om te starten met medicatie en de
keuze voor de aard van de medicatie een ruime ervaring met de ZvP.
Vertraging in het stellen van een accurate diagnose kan grote psychologische spanningen
veroorzaken voor de patiënt en zijn omgeving. Bovendien kan de kwaliteit van leven worden
beperkt, doordat een potentieel effectieve behandeling langer dan noodzakelijk wordt
onthouden. Het is van belang dat mensen met een verdenking op de ZvP, al dan niet gebaseerd
op de UK PDS Brain Bank Criteria, om bovengenoemde redenen binnen een redelijke termijn (6
weken) onderzocht worden door een specialist met expertise op het gebied van de ZvP.
Aanbevelingen
De diagnose ZvP dient gesteld te worden door een specialist met expertise in de differentiële
diagnostiek en behandeling van de ZvP.
Iedere patiënt met een verdenking op de ZvP dient binnen een redelijke termijn (6 weken)
doorverwezen te worden door zijn huisarts of een ander behandelend arts naar een specialist
met expertise in de differentiële diagnostiek en behandeling van de ZvP.
Behandeling van een patiënt met de verdenking op de ZvP dient alleen gestart te worden door
een specialist met expertise in de differentiële diagnostiek en behandeling van de ZvP.
3.1.3. Accuraatheid aanvullende diagnostiek door nucleair onderzoek
Hoe accuraat is presynaptisch en postsynaptisch nucleair onderzoek met behulp van Positron
Emission Tomography (PET) of Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) in het
onderscheiden van de ZvP versus atypisch parkinsonisme of essentiële tremor, in vergelijking
met de klinische diagnose gesteld door een expert?
Bij SPECT-onderzoek wordt een bepaalde tracer gelabeld met een radioactief isotoop. Deze
tracer wordt vervolgens intraveneus toegediend aan de patiënt. 123 I-β-CIT en 123 I-FP-CIT zijn
gelabelde cocaïne derivaten en worden toegepast om de presynaptische dopaminetransporter
33