Inleiding richtlijn de ziekte van Parkinson - Medisch Contact

Medicamenteuze behandeling van onvoorspelbare motorische responsfluctuaties
4.2.9. Effectiviteit van apomorfine injecties en infusies in de gecompliceerde fase van de
ZvP
Hoe effectief is apomorfine in de behandeling van de ZvP in de gecompliceerde fase, in
vergelijking met de standaard orale behandeling?
Apomorfine, een parenteraal toe te dienen dopamine-agonist met een korte halfwaardetijd, kan
via een subcutane injectie of continue infusie per pomp toegediend worden. Het toedienen van
apomorfine via een subcutane injectie kan geïndiceerd zijn wanneer een patiënt met de ZvP in
de latere fase een paar maal per dag een onvoorspelbare „OFF‟-periode ervaart. Indien
meerdere malen per dag onvoorspelbare „OFF‟-perioden zich voordoen, kan continue infusie
van apomorfine met een apomorfinepomp worden overwogen. Over het algemeen kan de orale
medicatie worden verlaagd wanneer een patiënt goed wordt ingesteld op continue apomorfine
infusie via een pomp. Dit is niet het geval als apomorfine per injectie wordt gegeven.
Wetenschappelijke onderbouwing
Er werden drie RCT‟s gevonden waarin de effectiviteit van subcutane injecties met apomorfine
werd vergeleken met een placebo. 222-224 De geïncludeerde personen hadden de ZvP in de latere
fase met een gemiddelde duur van 9-12 jaar.
Het waren drie relatief kleine studies (n=5 tot n= 29), alle placebo gecontroleerd. De resultaten
van deze studies zijn weergegeven in onderstaande tabel.
Effectiviteit van subcutane apomorfine injecties
Uitkomstmaat
Resultaat (voor versus na
behandeling)
UPDRS score (I, II, III, IV) NS 223
UPDRS motor (III) score APO 222
Columbia individuele scores op tremor, stijfheid, hypokinesie,
stabiliteit
APO 224
Columbia totaal score APO 224
Test: snel tikken met wijsvinger of voet APO 224
Dagboekinformatie over snel tikken met wijsvinger APO 222
Dagboekinformatie over Webster scores
Placebo
Gemiddelde dagelijkse duur „OFF‟-periodes(volgens patiënt) APO 223
Gemiddelde dagelijkse duur „OFF‟-periodes (volgens arts) APO 223
Gemiddeld aantal „OFF‟-periodes per dag (volgens patiënt) NS 223
Gemiddeld aantal „OFF‟-periodes per dag (volgens arts) Placebo 223
83