Inleiding richtlijn de ziekte van Parkinson - Medisch Contact

Niveau 2/3
Levodopa preparaten met gereguleerde afgifte lijken effectiever dan
levodopa preparaten met normale afgifte, bij de behandeling van „wearing
off‟, resulterend in een toename van de „on-time‟ per dag.
Het aantal benodigde giften per dag neemt af ten opzichte van L-dopa met
normale afgifte, indien preparaten met gereguleerde afgifte worden gebruikt.
De tijd tot aan een goede respons na een gift met L-dopa via gereguleerde
afgifte neemt toe, vergeleken met L-dopa preparaten met een normale
afgifte.
B/C Ahlskog 1988, Cedarbaum 1989, Feldman 1989, Hutton 1988, Hutton
1989, Juncos 1987, Le Witt 1989, Liberman 1990, Sage 1988, Wolters
1992, Wolters 1996
Overige overwegingen
Wanneer levodopa met normale afgifte veranderd wordt in levodopa met gereguleerde afgifte,
ervaart de patiënt vaak in eerste instantie een toename van de „OFF‟-tijd, waarschijnlijk omdat
de absorptie van deze preparaten vanuit de darm langzamer gaat. 143;146 Hierdoor ontstaan er
een onvoorspelbare absorptie, die een adequate behandeling van responsfluctuaties moeilijk
maakt. Daarnaast is de biologische beschikbaarheid van preparaten met een gereguleerde
afgifte ongeveer 30% lager vergeleken met de gangbare levodopa preparaten. 143;146 Levodopa
met gereguleerde afgifte moet daarom hoger gedoseerd worden dan levodopa met normale
afgifte (in de regel 30% hogere dosering). Bij patiënten met „peak dose‟ gerelateerde
hyperkinesieën met tevens „wearing-off‟ symptomen kan het inzetten van levodopa met
gereguleerde afgifte effectief zijn, vanwege de lagere maximale levodopa concentratie in het
bloed, in combinatie met de verlengde eliminatie halfwaardetijd.
Een verdere overweging is dat levodopa preparaten met gereguleerde afgifte duurder zijn dan
levodopa met normale afgifte.
Middelen met gereguleerde levodopa afgifte zijn ook goed inzetbaar bij patiënten die last
hebben van vroege ochtend dystonie en nachtelijke „OFF‟-perioden. Levodopa preparaten met
gereguleerde afgifte worden dan voor het slapen ingenomen (zie ook paragraaf 4.1.5).
Aanbevelingen
De behandelend specialist kan bij patiënten met de ZvP in de gecompliceerde fase levodopa
met gereguleerde afgifte voorschrijven indien sprake is van „peak dose‟ gerelateerde
hyperkinesieën met „wearing-off‟, van hinderlijke nachtelijke „OFF‟-gerelateerde klachten, of van
„OFF‟- gerelateerde klachten gedurende de vroege ochtenduren. Hiervoor kunnen doseringen
tussen de 100-300 mg levodopa met gereguleerde afgifte voor de nacht effectief zijn.
Vanwege de onvoorspelbare absorptie van levodopa preparaten met gereguleerde afgifte zijn
deze preparaten soms niet effectief voor de behandeling van motorische responsfluctuaties
overdag, en moeten levodopa preparaten met normale afgifte ingezet worden.
72