Inleiding richtlijn de ziekte van Parkinson - Medisch Contact

Uitgangsvraag 7-7
Evidentie
Overige
overwegingen
Aanbeveling 7-7
Uitgangsvraag 7-8
Evidentie
Overige
overwegingen
Aanbeveling 7-8
Wat zijn de indicaties voor verwijzing naar een maatschappelijk
werker?
Niet gezocht
De ZvP kan voor de patiënt en diens omgeving van grote invloed zijn
op het sociaal en maatschappelijk functioneren, waarbij onder andere
problemen op psychosociaal terrein en problemen in de draagkracht,
ziekteverwerking en dagbesteding kunnen optreden. Daarnaast
kunnen de patiënten begeleiding nodig hebben bij het omgaan met
aanvragen, wet- en regelgeving.
Indicaties voor verwijzing naar een maatschappelijk werker zijn:
1. Aanwezigheid van psychosociale problemen, zoals coping en
problemen in de dagbesteding;
2. Aanwezigheid van problemen in de draagkracht van de partner op
zowel psychisch als financieel gebied;
3. Aanwezigheid van problemen in de ziekteverwerking;
4. Aanwezigheid van problemen in de omgang met de partner;
5. Verlies van een zinvolle dagbesteding;
6. Noodzaak tot informatie over en begeleiding bij omgaan met
aanvragen, wet- en regelgeving.
Wat zijn de indicaties voor verwijzing naar een neurochirurg?
Niet gezocht
Ondanks, en soms ten gevolge van, optimale medicatie houden
patiënten met de ZvP functiestoornissen met beperkingen en
participatieproblemen tot gevolg. Neurochirurgische behandeling kan
worden overwogen bij patiënten die nog altijd levodopa responsief
zijn, maar die te maken hebben met ernstige motorische
verschijnselen en complicaties die niet reageren op verder
optimaliseren van de medicatie. Deze patiënten mogen geen
depressie of dementie hebben. Het is belangrijk dat de behandelend
neuroloog de patiënt uitvoerig uitleg geeft over deze
behandelingsmodaliteit, en kennis heeft van de indicaties voor
verwijzing. Indien de patiënt na deze uitleg een eventuele
neurochirurgische behandeling wenst, vindt verwijzing naar de
neurochirurg plaats.
Indicaties voor verwijzing door de neuroloog naar een neurochirurg
zijn:
Bilaterale stimulatie van de nucleus subthalamicus dient door de
behandelend neuroloog en neurochirurg overwogen te worden bij
patiënten met de ZvP met de volgende kenmerken:
Latere stadia van idiopathische ZvP
Duidelijke reductie van de „OFF‟-gerelateerde symptomen met
levodopa (niet noodzakelijkerwijs voor tremor)
Ernstige respons fluctuaties of dyskinesieën ondanks optimale
aanpassing van de Parkinson medicatie
ZvP met een therapieresistente tremor
De patiënt heeft, na uitvoerige voorlichting, de wens om eventueel
geopereerd te worden (conform de NICE-richtlijn).
174