Inleiding richtlijn de ziekte van Parkinson - Medisch Contact

diabetes mellitus, astma, bronchospasmen, AV-blok, onbehandeld hartfalen, perifere
circulatiestoornissen of hypotensie hebben.
Aanbevelingen
Bètablokkers kunnen door de behandelend specialist worden voorgeschreven bij de
symptomatische behandeling van patiënten met de ZvP en functiebeperkingen ten gevolge van
een posturele tremor of actietremor.
Indien een bètablokker wordt voorgeschreven, gaat de voorkeur uit naar propranolol, omdat
hiermee de meeste klinische ervaring is opgebouwd.
(Niet-selectieve) bètablokkers zijn gecontraïndiceerd bij patiënten met de ZvP die tevens COPD,
diabetes mellitus, astma, bronchospasmen, AV-blok, onbehandeld hartfalen, perifere
circulatiestoornissen of hypotensie hebben.
4.1.7. Effectiviteit van anticholinergica in de ongecompliceerde fase van de ZvP
Hoe effectief zijn anticholinergica bij de behandeling van functiebeperkingen (inclusief tremoren)
in de ongecompliceerde fase van de ZvP, in vergelijking met placebo?
Anticholinergica worden al meer dan 100 jaar gebruikt bij de behandeling van de ZvP. Sinds de
tweede helft van de 20 ste eeuw zijn de selectieve centraal actieve muscarinereceptorantagonisten
in gebruik. Anticholinergica zijn effectief op de tremor via de striatale cholinerge
interneuronen, maar hebben eveneens een duidelijk negatief effect op de cholinerge innervatie
van de cortex, wat kan leiden tot geheugenklachten en verminderde aandacht. 149
Wetenschappelijke onderbouwing
Een Cochrane review (9 studies; anticholinergica versus placebo) 150 en één additionele RCT
(N=82, anticholinergica versus levodopa en bromocriptine) 151 dienden als basis voor deze
onderbouwing. De RCT toonde geen wezenlijke verschillen tussen de drie middelen. 151 De
studies in de Cochrane review hadden allen teveel methodologische beperkingen om hieruit een
eenduidig bewijs te kunnen distilleren. 150
Conclusie
Niveau 2
Er is onvoldoende bewijs voor de effectiviteit en veiligheid van
anticholinergica bij de ZvP, in het bijzonder bij patiënten met een dominante
tremor.
B Katzenschlager 2003, Cooper 1992
Overige overwegingen
Anticholinergica kunnen een goed effect hebben op de tremor, en hebben daarom nog steeds
een plaats bij de behandeling daarvan. Echter, alle anticholinergica geven cognitieve
bijwerkingen, ook bij jonge en gezonde mensen, wat een belangrijke reden is om deze middelen
in ieder geval niet voor te schrijven bij oudere patiënten met de ZvP. 149 Al aanwezige cognitieve
stoornissen kunnen bij gebruik van anticholinergica ernstig ontsporen, en zelfs resulteren in een
psychose. 152
63