Inleiding richtlijn de ziekte van Parkinson - Medisch Contact

205;206;208;209;212
P** 206;208;209;212 P
NS -
NS 199
Braken P 204;211
NS 199 P* P
Diarree P 204;207;211;213
NS 199 208;209;212 Obstipatie P 204;207;211
NS 199
Hallucinaties NS 199;204;207;211;213 P** 205;206;208;209;212 P
„Drop-outs‟ P 204;207;210;211;213
NS 199 NS 205;206;208;209;212 P
LEGENDA:
COMT = uitkomstmaat is ten gunste van COMT-remmer (p < 0.05)
P = uitkomstmaat is ten gunste van placebo ( p < 0.05)
NS = niet significant
* significant voor 50, 100, 200 en 400 mg, **significant voor 200 mg dosis, - geen gegevens
Conclusie
Niveau 1
COMT-remmers als adjuvante therapie verminderen de „OFF‟-tijd, wat
gepaard gaat met een toename van dopaminerge bijwerkingen, zoals
obstipatie, misselijkheid, braken, en dyskinesieën.
A1 Deane 2004
B Rascol 2005, Reichmann 2005, Mizuno et al 2007
Overige overwegingen
COMT-remmers in combinatie met levodopa zijn een goede keuze ter reductie van de „OFF‟-tijd
als zich voorspelbare „OFF‟-perioden voordoen. Hiermee kan een toename van de frequentie
van doseren van levodopa worden voorkomen.
Gezien de zeer zeldzaam optredende hepatotoxiciteit bij tolcapon dient dit middel alleen
gegeven te worden als entacapon geen of onvoldoende effect heeft of wanneer entacapon
teveel bijwerkingen geeft. De leverfuncties dienen vervolgens eens per twee weken gedurende
het eerste jaar gecontroleerd te worden. Een stijging van de leverfuncties wordt bij ongeveer 1-
3% van de patiënten met adjuvante tolcapon behandeling gezien.
Het geven van een combinatiepreparaat (entacapon + levodopa/carbidopa, ofwel Stalevo ® ) kan
overwogen worden wanneer de patiënt een goede en stabiele respons vertoont op de nietcombinatie
preparaten. De behandeling met dit laatste middel gaat gepaard met hogere kosten,
echter het aantal pillen dat ingenomen moet worden, wordt dan gereduceerd.
Aanbevelingen
COMT-remmers kunnen door de behandelend specialist als middel van eerste keuze worden
voorgeschreven bij de adjuvante behandeling van patiënten met de ZvP in het latere stadium
van de ziekte, als sprake is van voorspelbare responsfluctuaties.
COMT-remmers kunnen een toename van de doseringsfrequentie voorkomen.
Entacapon is de COMT-remmer van eerste keus. Indien entacapon geen of onvoldoende effect
geeft of de patiënt teveel bijwerkingen van dit middel ervaart, kan tolcapon overwogen worden.
Gezien het risico op hepatotoxiciteit dienen bij aanvang van de behandeling met tolcapon en
78