Saúde da população negra no Brasil: contribuições para

ao agente etiológico e menos às condições de vida e meio ambiente. Pesquisam-se vacinas,micróbios, técnicas de assepsia, antibióticos (Susser & Susser, 1996). Esta vertenteconduz ao reducionismo laboratorial e ao paradigma da monocausalidade, atribuindoa um germe todas as manifestações da doença. Predomina a concepção mecânica darelação causa-efeito, transposta às demais doenças. A saúde pública atua pelo controledos agentes infecciosos e da redução da probabilidade de adoecer.A potencial resolução das infecções por meio de quarentena, imunização ouantibióticos permitiu a emergência das doenças crônicas e do “paradigma da caixapreta”.A epidemiologia, desvestida de uma hipótese causal, desenvolve complexosmétodos e técnicas estatísticas para identificar associações entre distribuição de fatoresde risco e doenças na população. Predomina a concepção da rede causal e da interaçãode múltiplos fatores, entre os quais comportamentos individuais. O foco da análisecontinua no indivíduo, o contexto se perde. A incapacidade de articular conceitualmentea distribuição das doenças às desigualdades sociais ocasiona varreduras indiscriminadasde associações estatísticas sem poder explicativo – a caixa-preta (Susser & Susser,1996). No plano da ação, além da cobertura diagnóstica com exames laboratoriais eterapêutica com drogas principais, coadjuvantes, inibidoras de efeitos colaterais, retomasea exortação a comportamentos individuais saudáveis e seguros pelas campanhaseducativas.Um novo velho paradigma se fortalece baseado nos avanços da pesquisagenética – busca-se a explicação da suscetibilidade individual no recôndito dosgenes, é a decodificação da caixa-preta. Certamente seu potencial terapêutico advirádos progressos da engenharia genética. A discussão a ser colocada, então, será sobreo acesso individual ou populacional às técnicas de manipulação genética.Às correntes positivista e fenomenológica, a Epidemiologia Social contrapõeconcepções dialéticas e estruturalistas. No plano conceitual, estabelece níveishierárquicos de determinação e desenvolve métodos de estudo do processo saúdedoençaa partir da causalidade social historicamente específica de cada sociedadeou grupo social. Seus fundamentos conceituais e metodológicos são politicamenteengajados e se pretendem instrumentos de mudanças sociais (Breilh, 1987).O desafio é estudar como o contexto socioeconômico molda os padrões desaúde e doença determinados pelas condições de vida. No plano geral, a reproduçãosocial das condições de vida é coerente com a lógica da acumulação capitalista. Emseu interior, formas particulares e multidimensionais de reprodução refletem relaçõesespecíficas entre grupos sociais na produção e trabalho, consumo individual e coletivo(mediados pelo mercado e políticas redistributivas do estado), relação com o territórioe relações políticas, culturais e ideológicas incluindo o processo biopsíquico humano(Laurell, 1982).238Fundação Nacional de Saúde