0-ghid de studiu - pediatrie - UMF
0-ghid de studiu - pediatrie - UMF
0-ghid de studiu - pediatrie - UMF
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
11. URGENŢE PEDIATRICE<br />
CONVULSIILE COPILULUI<br />
Lucia Slăvescu, Kinga Slăvescu<br />
Definiţie<br />
- Convulsiile sunt crize paroxistice cerebrale, datorate unei activităţi excesive şi hipersincrone<br />
a neuronilor corticali şi subcorticali. Se caracterizează prin contracţii musculare involuntare:<br />
tonice, clonice sau, mai frecvent, tonico-clonice, cu sau fără tulburări ale conştiinţei.<br />
- Convulsiile febrile (CF) sunt crize convulsive care survin la un sugar sau copil mic în cursul<br />
unui episod febril, fără să fie vorba <strong>de</strong> o infecţie intracraniană.<br />
Etiologie<br />
Clasificarea etiologică a manifestărilor convulsivante:<br />
a) Acci<strong>de</strong>ntale (ocazionale, în general neepileptice, unele cu potenţial evolutiv spre convulsii<br />
cronic-recidivante) <strong>de</strong>numite şi “acute”.<br />
1. Febrile – cele mai frecvente<br />
2. Metabolice: hipocalcemice, hiperamoniemice; hipomagneziemice, hiperpotasemice;<br />
hiperfosfatemice, alcaloza; hipo şi hipernatremice; hipoglicemice; hipoxice şi hiperoxemice;<br />
<strong>de</strong>ficit <strong>de</strong> piridoxină (vitamina B6).<br />
3. Boli ale SNC: infecţii acute: meningite şi encefalite; hemoragii cerebrale: CID şi alte<br />
sindroame hemoragipare, posttraumatice; boli vasculare; procese expansive: tumori, abces<br />
cerebral.<br />
4. Infecţii cu alte localizări şi unele boli cu răsunet temporar pe SNC (prin mecanism toxinic şi<br />
e<strong>de</strong>m cerebral acut);<br />
5. Intoxicaţii medicamentoase şi alte toxine endogene , miofilin, efedrina, atropina,<br />
organofosforice, alcool, salicilat, D.D.T., oxid <strong>de</strong> carbon, parathion, stricnina;<br />
b) Crize epileptice<br />
Etiologia convulsiilor pe categorii <strong>de</strong> vârstă<br />
Convulsiile febrile (CF)<br />
Fiziopatogenia: susceptibilitate genetică; markerii inflamaţiei (IL-1ß, TNF- α, IL-6) care survin<br />
în <strong>de</strong>clanşarea CF<br />
Factori <strong>de</strong> risc pentru apariţia CF<br />
Epi<strong>de</strong>miologia CF: Frecvenţă, mortalitate / morbiditate, particularităţi legate <strong>de</strong> rasă, sex, vârstă<br />
Diagnosticul clinic al CF: Anamneză; Examen obiectiv<br />
Criterii pentru <strong>de</strong>finirea unei convulsii febrile<br />
Există convulsii febrile recurente care pot ascun<strong>de</strong> o comiţialitate sau pot conduce la<br />
comiţialitate (convulsii maligne)<br />
Evaluarea criteriilor care permit clasarea unui episod în CF simplă sau CF complicată<br />
Diagnosticul paraclinic al CF: teste sanguine, puncţie lombară, imagistică (CT sau RMN)<br />
Elemente <strong>de</strong> diagnostic pozitiv în CF<br />
Diagnosticul diferenţial al CF<br />
Complicaţiile CF<br />
Tratamentul CF<br />
Criza > 5 minute are o probabilitate crescută <strong>de</strong> a dura în jur <strong>de</strong> 30 minute.<br />
• benzodiazepină (Diazepam0,3-0,5 mg/kg/d) → persistenţa crizei → internarea <strong>de</strong> urgenţă<br />
!<br />
• Dacă Diazepam-ul a fost administrat intrarectal → injecţie <strong>de</strong> 0,5mg/kg (max. 10 mg)<br />
• Diazepam= Midazolam intranazal (0,2mg/kg) sau sublingual (0,5mg/kg)<br />
Tratamentul preventiv al CF: Prevenţia recurenţelor crizelor<br />
- Tratamentul antipiretic (paracetamol şi antiinflamatoarele non-steroidiene) nu este eficace în<br />
prevenţia CF (care apar „imprevizibil”)