0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

BOALA INFLAMATORIE INTESTINALĂ CRONICĂ
Daniela Şerban
Introducere
Boala inflamatorie intestinală cronică (BII) este clasic reprezentată de colita ulcerativă (CU) şi
boala Crohn (BC). Acestea sunt procese inflamatorii idiopatice, nespecifice, cu manifestări
predominant gastro-intestinale, uneori şi extradigestive, evoluând într-o succesiune de pusee şi
acalmii.
Epidemiologie
Frecvenţa BII este foarte diferită pe glob: crescută în ţările industrializate din zona nordică
temperată şi foarte redusă în zonele tropicale şi subtropicale. Aproximativ 25% dintre BII sunt
diagnosticate până la 21 ani (în special la adolescent), dar vârsta medie de debut (clasic 12 ani)
este în scădere. Nu există o netă predominanţă a afectării sexelor.
Etiopatogenie
Cauza BII este necunoscută, dar sunt descrise numeroase interacţiuni complexe între factori:
genetici, de mediu (bacterii comensale, fumat), imunologici.
Patologie
BII evoluând într-o succesiune de pusee/remisiuni, prezintă leziuni macroscopice şi
microscopice acute/active şi cronice.
1. Colita ulcerativă: Inflamaţia este continuă, începând din rect, limitată la mucoasa (±
submucoasa superficială a colonului şi rectului)
- forme topografice: E1 (rectită), E2 (colită stângă), E3 (pancolită)
Macroscopic: leziuni esenţiale sunt fragilitate şi hemoragii ale mucoasei
Microscopic: inflamaţie cronică difuză, activă sau inactivă:
- leziuni active importante (nu patognomonice): hipocrinie (diminuarea mucosecreţiei
criptelor), abces criptic, criptită, ulceraţii
- leziuni cronice importante: distorsiunea arhitecturii criptale, suprafaţă neregulată, de
aspect pseudovilozitar, plasmocitoză bazală
2. Boala Crohn: Inflamaţia este transmurală şi segmentară, posibilă pe oricare segment al
tubului digestiv
- forme topografice: L1 (ileită), L2 (colită), L3 (ileocolită); leziuni asociate: digestive superioare
(L4), perianale (p).
Macroscopic: leziuni esenţiale sunt ulceraţiile discontinue (aftoide, serpiginoase, în hartă
geografică, piatră de pavaj)
Microscopic: distribuţia leziunilor este focală sau parcelară; leziunea patognomonică este
granulomul epitelioid şi giganto-celular fără necroză, inconstant prezent.
Clinic
Simptome/semne intestinale (durere abdominală, diaree, hematochezie, tenesme, proctalgii,
urgenţă la defecare greţuri, vărsături), generale (anorexie, febră, stare generală alterată, astenie,
slăbire în greutate / retard de creştere staturo-ponderală, retard pubertar, anemie), extraintestinale
(artralgii/artrite, cutaneo-mucoase, oculare, hepato-biliare, pancreatice, tromb-embolii).
Colita ulcerativă: simptome digestive (sindrom recto-sigmoidian complet/incomplet:
hematochezie, tenesme, proctalgie, dureri abdominale difuze sau în hemiabdomenul stâng, diaree
muco-purulentă, frecvent sanguinolentă, nocturnă, cu defecaţie imperioasă) sau atipic
constipaţie, precum şi manifestări generale (febră, slăbire în greutate) şi extradigestive.
Boala Crohn: simptome digestive (durere abdominală ± masă palpabilă, diaree apoasă,
hematochezie), simptome generale şi extraintestinale.
Paraclinic
Investigaţii pentru diagnosticul pozitiv şi diferenţial al BII: examinări coprologice, examinări
sanguine (markeri inflamatori, anticorpi: pANCA, ASCA, genetice, alte teste), explorări
imagistice: endoscopie digestivă (clasică sau cu capsula), tranzit baritat, scintigrafie, echografie,
tomografie computerizată, rezonanţă magnetică nucleară, examen histopatologic.