0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

5. BOLILE APARATULUI DIGESTIV
VĂRSĂTURILE
Dorin Farcău
Introducere/Defini ie
Vărsătura este eliminarea for ată, explozivă, a con inutului gastric prin cavitatea bucală. Este
un semn nespecific, apărând în: ingestia unor toxice sau după erori dietetice (mecanism de
apărare), afectarea centrului vomei (hipertensiune intracraniană), obstruc ii intestinale,
afec iuni ale mucoasei tractului digestiv, diferite afec iuni sistemice/metabolice.
Regurgita ia este eliminarea fără efort a con inutului gastric prin cavitatea bucală.
Sunt prezentate două dintre cele mai frecvente afec iuni manifeste în patologia pediatrică prin
vărsături: stenoza hipertrofică de pilor şi boala de reflux gastroesofagian.
STENOZA HIPERTROFICĂ DE PILOR
Epidemiologie
Afec iunea este extrem de rară la nou-născu i şi după vârsta de 6 luni. Apare cu frecven a de
1:950 născu i vii, mai frecvent la rasa caucaziană. Aproximativ 5% dintre pacien i asociază
atrezie esofagiană sau malrota ie intestinală.
Etiologie
Necunoscută, mai probabil multifactorială. Deficitul local de NO-sintetază este mai nou
incriminată ca una dintre cauze.
Fiziopatogenie
ngustarea antrului gastric este consecin a hipertrofiei/hiperplaziei muscularei pilorului.
Mecanisme patogenetice posibile sunt hipergastrinemia asociată nivelului crescut al
prostaglandinelor şi deficitul de NO (neurotransmi tor ă la nivelul muşchiului neted).
Manifestări clinice
Clasic apar vărsături fără bilă, proiectate la distan , ăcu debut între 4 şi 8 săptămâni de via . ă
Asociază stagnare/pierdere în greutate, letargie şi deshidratare. La examenul obiectiv sunt
vizibile undele peristaltice convergente spre pilor. n special după vărsătură se poate palpa
„oliva pilorică”, masă palpabilă dură în hipocondrul drept.
Examinări paraclinice
- imagistice: radiografia cu contrast a tractului gastrointestinal: eviden iază întârzierea
evacuării gastrice şi îngustarea canalului piloric; ultrasonografia confirmă diagnosticul dacă
grosimea muscularei este > 4 mm şi lungimea canalului piloric este > 16 mm.
- ionograma serică/parametrii Astrup eviden iază alcaloză hipocloremică, hipopotasemia.
Diagnostic pozitiv
Se bazează pe criterii clinice şi imagistice.
Diagnostic diferen ial
Se face cu refluxul gastroesofagian (vezi mai jos), atrezie pilorică, diafragmul (inelul) antral.
Tratament
Este chirurgical (pilorotomie Ramstedt). Se corectează tulburările hidroelectrolitice şi acidobazice.
Complica ii
Poate apare sindromul de deshidratare cu tulburări hidroelectrolitice marcate (alcaloza
hipocloremică).
Evolu ie/Pronostic
Morbiditatea şi mortalitatea sunt reduse şi interven ia chirurgicală este curativă. Vărsăturile pot
persista câteva zile postoperator datorită edemului local.