0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

PNEUMONII BACTERIENE ACUTE. BRONHOPNEUMONII
Angela Butnariu
Definiţie: Procese inflamatorii acute ale parenchimului pulmonar ce interesează în mod
predominent structurile alveolare.
Etiologia
- Nou-născut: streptococul de grup B, germeni gram-negativi
- Copii de 1 lună–3 luni: Chlamydia, Streptococul de grup B, Haemophilus Influenzae tip B
- Copii de 3 luni–3 ani: Streptococcus pneumoniae (pneumococ), Haemophilus Influenzae B
- Copii de 3–5 ani: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Influenzae tip B, Staphiloccocus
- Copii mai mari de 5 ani: Mycoplasma pneumoniae, bacterii anaerobe, Staphiloccocus aureus.
Tablou clinic
- tuse, febră, junghi toracic, uneori dureri abdominale.
- polipnee, tiraj, submatitate la percuţie, raluri crepitante, deshidratare, conjunctivită
granulomatoasă (la sugarii mici cu pneumonie cu Chlamydia).
Investigaţii paraclinice
Radiografia toracică evidenţiază:
- opacităţi multiple bine delimitate (bronhopneumonie la sugar şi copilul mic)
- opacităţi bine delimitate lobare sau segmentare (pneumonie lobară, segmentară, la copilul
mare)
- abces, pneumatocel, pneumotorace, colecţie pleurală.
Gazele sanghine: hipoxemie şi retenţie de dioxid de carbon,
pH-metrie Astrup: acidoză
Pulsoximetrie: reducerea SatO 2
Hiperleucocitoză cu neutrofilie
Pentru diagnostic etiologic se determină aglutininele la rece (pentru Mycoplasma). Culturi din
aspirat traheobronşic sunt necesare în cazurile greu responsive la terapia antibiotică iniţiată.
Complicaţii: insuficienţa respiratorie, pleurezia, abcesul pulmonar, pneumotoracele, septicemia.
Tratament
Criterii de spitalizare
- insuficienţă/detresă respiratorie
- deshidratare
- vârsta mică
- lipsă de răspuns după 24–72 ore de terapie ambulatorie
Oxigenoterapie
Hidratare
Terapia antibiotică: Durata - minim 7 zile pentru copilul mare; 10–14 zile pentru copilul mic
Nou-născuţi: ampicilină asociată cu gentamicină
Copii: cefuroximă sau ampicilină sau ceftriaxonă.
Ulterior, dacă situaţia clinică o impune, antibioticul va fi schimbat conform antibiogramei
germenului microbian izolat.
- Eritromicină pentru Mycoplasma si Chlamydia
- Aminoglicozide pentru gramm negativi
Profilaxia:
- vaccinare anti-Haemophilus Influenzae tip B
- vaccinare anti-pneumococică pentru organismele imunocompromise.
Evoluţie şi prognostic
Modificările radiologice toracice persistă încă 1–2 săptămâni după vindecarea clinică. Prognostic
bun în pneumoniile pneumococice necomplicate. Prognostic rezervat în pneumoniile nounăscutului.