0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

INFECŢIILE URINARE
Lavinia Popescu
Definiţie:
Infecţia de tract urinar (ITU) este o infecţie bacteriană care interesează tractul urinar sau doar un
segment al acestuia şi care se manifestă prin simptome clinice şi bacteriurie în titru semnificativ
(> 100000 colonii/ml). Majoritatea ITU sunt produse de un singur microorganism.
Frecvenţa reală a bolii este dificil de precizat; datorită formelor asimptomatice există riscul
minusului de diagnostic, iar recoltarea incorectă a urinii poate cauza exces de diagnostic. Există
diferenţe de frecvenţă corelate cu vârsta şi sexul, astfel la n.n. şi sugarul mic ITU simptomatică
este de 3 ori mai frecventă la sexul masculin. După acestă vârstă ea este mai frecventă la sexul
feminin (2,8%). Riscul recidivei este proporţional cu ITU anterioare.
Etiologie
ITU este produsă de bacterii: Bacili Gram-negativi: E.Coli (75-90% la fete), Enterobacter (5-
10%), Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Pseudomonas.Coci Gram-negativi: Neisseria gonorheae,
Coci Gram-pozitivi: Staphylococ, Enterococ fecalis, Streptococ grup B, alte bacterii: Chlamydia
trachomatis; fungi, virusuri (Adenovirusuri- cistită hemoragică)
Factori favorizanţi
RVU (20-70%); Fimoza/ lipsa circumciziei; Disfuncţii micţionale, vezica neurogena; Uropatii
obstructive: stenoza jonctiunii pieloureterale sau ureterovezicale, ureterocel valve de uretra
posterioară, stenoza meatului urinar, fuziune labiala, litiaza urinară.; Anomalii renale: hipoplazie
si displazie renală, rinichi polichistic, duplicaţie renală, rinichi în potcoavă; Constipaţia cronică;
Cateterizare VU
Clasificare
In funcţie de simptome şi localizare:
- Simptomatică: înaltă (pielonefrită - scintigrafia cu DTPA) sau joasă (cistită)
- Asimptomatică: bacteriurie asimptomatică (apare la sexul feminin)
În funcţie de prezenţa complicaţiilor: necomplicată şi complicată (HTA, sepsis)
În funcţie de evoluţie: ITU acută; ITU recurentă (nerezolvată sau reinfecţie); ITU persistentă
(cronică).
Funcţională: cu sau fără insuficienţă renală
Manifestări clinice
Sugari si copii3 ani: febră, frison, cefalee, disurie, polakiurie, urgenţă micţională, dureri în flancuri sau
suprapubian.
Examinări paraclinice
- Examenul de urină (densitate, pH), urocultura (colector steril, jet mijlociu, cateterism vezical,
puncţie suprapubiană)
- Hemogramă, VSH, PCR, Uree, Creatinină
- Ecografia ap.urinar +/- Scintigrafia renală cu DTPA sau DMSA, Cistografia mictională,
Urografia IV, Radiografia abdominală pe gol
Diagnostic diferenţial
Cu alte cauze de enurezis/disfuncţii micţionale,alte cauze de tablou“pielonefritic”, apendicita,
anexita, cu alte cauze de febră sau disurie: uretrita, vaginita, hematurie
Tratament: antibioterapie i.v, i.m sau p.o după antibiogramă, timp de 7- 14 zile
Profilaxia: igiena locală, combaterea constipaţiei, eliminare factorilor favorizanţi.