0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN
Epidemiologie
Trebuie făcută distinc ia dintre refluxul gastroesofagian fiziologic al sugarului, care nu
afectează starea generală sau procesul de creştere şi boala de reflux gastroesofagian, determinată
de o frecven ăcrescută a episoadelor de reflux şi care se manifestă clinic prin complica iile
acestora. Dacă refluxul gastroesofagian fiziologic apare la aproximativ 50% dintre sugari,
inciden a bolii de reflux gastroesofagian este estimată între 2-5% din totalul copiilor, mai
crescută la pacien i cu unele afec iuni neurologice, sclerodermie, boli respiratorii cronice.
Fiziopatogenie
Mecanismul patogenetic fundamental este reprezentat de frecven a crescută a relaxărilor
tranzitorii ale sfincterului esofagian inferior, accentuată de vicii anatomice (hernie hiatală) sau
func ionale (evacuare gastrică întârziată). Consecin a este o frecven ăcrescută a episoadelor
de reflux gastroesofagian. O altă componentă patogenetică importantă este reprezentată de
nocivitatea lichidului de reflux. Pe lângă componenta acidă (gastrică) se acordă o mare
importan ăcelei non-acide (de provenien ăbilio-duodenală), astăzi discutându-se de un reflux
duodeno-gastro-esofagian. Mecanismele patogenetice men ionate duc la inflamarea mucoasei
esofagiene şi apari ia esofagitei de reflux, cu impact asupra stării de nutri ie. Manifestările
respiratorii sunt consecin a aspira iei în căile respiratorii sau bronhoconstric iei reflexe
mediată vagal, secundară inflama iei mucoasei esofagiene.
Manifestări clinice
Sunt digestive şi extradigestive, diferite în func ie de categoria de vârstă.
- manifestări digestive:
- sugar, copil mic: vărsături, hematemeză, regurgita ii, falimentul creşterii
- copil mare, adolescent: epigastralgii, pirozis, vărsături, hematemeză
- manifestări extradigestive:
- sugar, copil mic: wheezing/tuse cronică, pneumonii de aspira ie, anemie, sindrom
Sandifer-Sutcliffe (iritabilitate, mişcări vermiculare ale trunchiului/capului), crize de
apnee.
- copil mare, adolescent: tuse cronică/wheezing
Examinări paraclinice
- pH-metria esofagiană distală/24h: identifică frecven a crecută a episoadelor de reflux,
procentajul de timp de reflux cu pH < 4 (patologic > 12% la sugar şi copil mic şi > 6% peste
această vârstă). Procedura men ionată se asociază cu impedan a electrică intraluminală
pentru eviden ierea episoadelor de reflux non-acid.
- manometria esofagiană: eviden iază presiunea bazală şi frecven a relaxărilor tranzitorii ale
sfincterului esofagian inferior.
- endoscopia digestivă superioară: eviden iază severitatea esofagitei de reflux şi a viciilor
anatomice asociate (hernia hiatală).
- investiga ii imagistice care eviden iază aspira ia în căile respiratorii inferioare
(scintigrafia), respectiv evacuarea gastrica întârziată (scintigrafia şi ultrasonografia).
Diagnostic pozitiv
Se bazează pe evaluarea clinică şi rezultatele investiga iilor paraclinice în ceea ce priveşte
diagnosticarea refluxului gastroesofagian patologic şi a complica iilor sale.
Diagnostic diferen ial
Se face cu alte cauze de vărsături, precum şi cu refluxul gastroesofagian secundar din alergia la
proteinele laptelui de vacă, sau asociat stenozei hipertrofice de pilor (sindromul Roviralta-
Astoul). Manifestările respiratorii impun diagnosticul diferen ial cu astmul bronşic, cele două
afec iuni putând coexista.
Tratament.
- igieno-dietetic: la vârsta de sugar se preferă formule de lapte praf antireflux şi terapie
posturală (decubit dorsal cu extremitatea cefalică elevată la 10-15 grade fa ăde orizontală);