0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

INSUFICIENŢA RENALĂ ACUTĂ
Aurel Bizo
Defini ie:
Sindrom clinico-biologic ca rezultat al scăderii bruşte a funcţiei renale, alterarea funcţiei renale
împiedicând epurarea normală a unor substanţe cum ar fi ureea sanguină, creatinina, potasiu, iar
pe de altă parte uremia şi tulburările hidroelectrolitice generează numeroase simptome cum ar fi:
edem pulmonar, hipervolemie, hipertensiune arterială, insuficienţă cardiacă, aritmii cardiace,
pericardită, letargie, vărsături, convulsii, comă, etc.
Etipatogenie:
- Cauze prerenale: cauze ce determină scăderea reală a volumului intravascular, cauze ce
determină scăderea efectivă a volumului circulant.
- Cauze renale: diferite cauze de Necroză tubulară acută, diferite cauze de Nefrite intersti iale,
diferite cauze de Glomerulonefrite, diferite cauze de Leziuni vasculare, cauze infec ioase,
cauze de infiltra ie a parenchimului renal
- Cauze postrenale: obstruc ii la diferite nivele (ureteral, vezical, uretral)
Clinic:
- scăderea volumului circulant (paloare, puls, TA, status neurologic, etc.)
- stare de hidratare (deshidratare, hiperhidratare)
- evaluarea semnelor vitale (tahipnee, hipo/hipertensiune arterială, tahicardie, ritm cardiac)
- evaluare neurologică obligatorie
- Febră, rash, pete ii, purpură, echimoze, colec ii abdominale, colec ii pleurale, pericardice
- HDS/HDI
Paraclinic:
- Indici urinari: diureză, aspect macroscopic, densitate urinară, alte elemente prezente în urină,
sediment urinar, analiză biochimică urinară
- Biochimie: uree, creatinină, acid uric, ASTRUP, ionogramă sanguina, creatininemia,
osmolaritate sanguină, clearence creatininic, glicemie, proteinemie, transaminaze, CPK,
amilazemie, lipazemie
- Hematologie: Hemoglobină, leucocite, trombocite, frotiu sanguin, reticulocite, test Coombs,
hemostaza
- Imunologie: AAN, AADN, Atc antimitocondriali, C3, C4
- Imagistic: Radiografie toracică, abdomen pe gol, Echografie abdominală, DTPA Tc 99 ,
DMSA Tc 99 , + angiografie, NU UROGRAFIE I.V. !!
Diagnostic:
- oligurie (< 0,5 ml/kg/oră sau 500 ml/1,73 m 2 /zi)
- creatininemie crescută
- clearence creatininic diminuat
Complica ii:
- comune (EPA, ICC, pericardită uremică, HTA + ECA, comă, convulsii, HDS/HDI, poliurie,
hiperK, hipoNa, hiperP, hipoCa, acidoză metabolică decompensată, infecţie, deces)
- MSOF (insuficienţă respiratorie, insuficienţă cardiacă, insuficienţă hepatică, pancreatită,
pericardită uremică, coma uremică)
Tratament:
Tratamentul complica iilor, tratamentul IRA în func ie de etiologie.
Prognostic:
Depinde de vârstă, sexul subiectului, gravitatea IRA, etiologie, boli asociate. În pediatrie nivelul
de mortaliltate se ridică până la 30% din cazuri, fiind mult mai mare la copilul supus unei
intervenţii pe cord.