0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

7. BOLILE APARATULUI RENO-URINAR
SINDROMUL NEFRITIC
Aurel Bizo
Defini ie:
Prin sindrom nefritic sau glomerular se definesc un complex de manifestări clinico-biologice,
având drept substrat o inflamaţie a parenchimului renal, preponderent glomerulară, exprimată
prin proliferare difuză sau localizată a celulelor endoteliale, epiteliale şi/sau mezangiale cu
depozite de imunglobuline, complement şi fibrinogen la nivel glomerular, caracterizat prin
proteinurie asociată cu hematurie, cilindrurie (cilindri hematici, granuloşi), edeme, hipertensiune
arterială cu sau fără insuficienţă renală.
Etipatogenie
În pediatrie, cea mai comună cauză de sindrom nefritic (80% din cazuri) este reprezentată de
glomerulonefrita poststreptococică.
Mai există i alte cauze de glomerulonefrită acută: bacterii, virusuri, ricketsii, fungi, parazi i.
Patologie
Clinic
În faza completă a bolii, tabloul clinic este dominat de hipervolemie instalată acut: edeme
periferice, edem pulmonar, insuficienţă cardiacă congestivă, hipertensiune arterială, hematurie
(microscopică + macroscopică), proteinurie, disfuncţie renală, oligurie, creşterea creatininei
serice, tulburări electrolitice şi acido-bazice.
Paraclinic:
- teste urinare (hematurie microscopică, cilindri hematici, proteinurie), teste bacteriologice
(urocultură, exsudat faringian),
- teste imunologice (ASLO, atc. antistreptokinază, atc. antihialuronidază, C3, C4, ANCA,
AADN, Atc anti MBG),
- explorarea func iei renale (uree, creatinină, echilibru acido-bazic, proteine plasmatice,
calciu, fosfor seric),
- teste hematologice.
Diagnostic
Diagnosticul pozitiv poate fi sugerat prin tabloul clinic mai complex, cu interesare şi a altor
organe şi sisteme, localizările primare fiind excepţional de rare.
De asemenea excluderea infecţiei streptococice de primă intenţie totdeauna poate fi un argument
pentru alte etiologii.
Complica ii: glomerulonefrită rapid progresivă, insuficien ărenală cronică.
Tratament
Tratamentul manifestărilor (HTA, sindrom edematos, oligurie, sdr. de reten ie azotată, anomalii
electrolitice) – restric ie hidrică, diuretice, antihipertensive, antibiotice (Penicilină, Moldamin)
Prognostic: Favorabil în 3-6 luni.