0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

INSUFICIENŢA RENALĂ CRONICĂ
Aurel Bizo
Defini ie:
Sindrom clinic cu debut lent, cu etiologie multiplă, caracterizat fiziopatologic prin incapacitatea
rinichilor de a-şi asigura funcţiile normale datorită leziunilor organice, ireversibile, localizate
bilateral sau la nivelul unui singur rinichi în condiţiile unui rinichi unic congenital sau
chirurgical, având evoluţie ireversibilă către exitus în ani.
Etipatogenie:
Uropatii malformative + Pielonefrită cronică, GNP, Pielonefrită cronică fără uropatie, Nefropatii
ereditare, GN secundare, Nefropatii tubulointerstiţiale, Tumori, Rinichi vascular, alte cauze.
Clinic i Paraclinic:
- Urinar: oligurie/anurie, nicturie, proteinurie, leucociturie, infecţii urinare, litiază
- Gastroenterologic-pancreatic-hepatic: greaţă, vărsături, stomatită, gingivită, gastrită,
colită, anorexie uremie, insuficienţă pancreatică, suferinţă hepatică, hepatită B, C
- Respirator: plămânul uremic, pneumopatii acute, pleurezii
- Cardio-vascular: hipertensiune arterială, pericardită uremică şi/
sau infecţioasă, cardiomiopatia uremică/ metabolică, aritmii cardiace, insuficienţă cardiacă,
HVS ICA EPA, ateroscleroză
- Neurologic: cefalee, encefalopatie uremică, somnolenţă, obnubilare, convulsii, comă
uremică, sindrom de dezechilibre osmotice hiponatriemie ECA HIC, AVC,
encefalopatie hipertensivă
- Hematologic: anemie normocromă-normocitară, trombocitopenie/trombocitopatie,
leucocitoză moderată, sindrom hemoragipar mixt
- Neuropatie: asterixis, parestezii, picioarele neliniştite, contracturi muscular, sindrom de
tunel carpian
- Metabolic: hiperhidratare/deshidratare, malnutriţie, hiperlipoproteinemie, intoleranţă la
glucide, hipotermie
- Alte manifestări endocrine, dermatologice, oculare, musculare.
Paraclinic:
- Biochimic: Anemie normocromă normocitară, Ionograma serică, Acidoză metabolică,
Glicemie, Funcţia hepatică, Funcţia pancreatică, Sindromul de retenţie azotată, ODR –
hiperparatiroidism (Ca, P, Ca x P, Hipocalcemie, PTH ↑ , FA ↑ ), Disfuncţie endocrină,
Imunitate umorală - celulară
- Urinar: ionograma urinară, uree urinară ↓ , creatinină urinară ↓ , clearence cr endogenă ↓ ,
proteinurie ↑, acid uric ↓ , sediment urinar, bacteriologie
- Imagistic: Echografie cardiacă, renală, abdominală, Radiologie (osoasă, cardiacă,
pulmonară), Urografie/cistografie, Tomografie renală şi/sau cerebrală, Scintigrafie renală
Diagnostic: pe baza proteinuriei, tensiunii arteriale, FGR, sedimentului urinar, sonografiei renale
Tratament: hemodializă, dializa peritoneală, transplant renal
Complica ii:
- Ale hemodializei: mecanice (trombi, emboli), acces vascular compromis ( unturi, fistule),
hemodinamice (hipotensiune, aritmii cardiace, tamponada cardiacă, AVC sau coronariene),
pulmonare (embolii), neurologice (tulburări de echilibru, demen ăde dializă), infec ioase
(septicemii, infec ii cu virusuri hepatitice, HIV, CMV), metabolice (hiperglicemie,
amiloidoză), atropatia de dializă.
- Ale dializei peritoneale: infec ioase, mecanice, metabolice