0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

INSUFICIENŢA RESPIRATORIE ACUTĂ LA COPIL (IRA)
Mireştean Stefan
Definiţie: incapacitatea sistemului respirator de a asigura suficient O 2 pentru necesităţile
metabolice şi de a elimina CO2 produs în organism.
Aportul insuficient de O2 = hipoxemie → ea reduce nivelul de oxigen la nivelul
mitocondriei şi este modificarea obligatorie în IRA.
Perturbarea eliminării de CO2 = hipercapnie, ea nu este constant prezentă
Există 2 tipuri de IRA, în funcţie de modificările gazelor sangvine:
1. IRA parţială, tip I, sau IRA de oxigenare arterială, care evoluează doar cu hipoxemie, PaCO2
fiind normală sau scăzută
2. IRA globală, tip II, sau IRA ventilatorie, în care hipoxemia se asociază cu hipercapnie
Fiziologie
Concentraţia normală de O2 în sânge şi aportul de O2 la ţesuturi, presupun un “aparat
efector” integru, în condiţiile unei concentraţii de O2 normală, în atmosfera înconjurătoare.
Trebuie îndeplinite cinci condiţii:
1. O concentraţie adecvată de O2 la alveole, pentru care sunt necesare:
a). Compoziţie normală a aerului atmosferic;
b). Integritatea morfofuncţională a CR din bulb;
c). Transmisie bună între centrii respiratori şi aparatul ventilator;
d). Integritatea aparatului efector (cutie toracică, plămân, pleură);
2. Difuziune eficientă a O2 dinspre alveole spre capilarele perialveolare;
3. Cantitate normală de hemoglobină în sânge;
4. Circulaţie adecvată a O2 prin intermediul sângelui la ţesuturi ( la mitocondria celulară);
5. Capacitatea normală a mitocondriei de a utliza oxigenul;
Fiziopatologie
Orice cauză, care perturbă una din cele cinci etape, poate detremina IRA:
a). Scăderea concentraţiei O2 în aerul alveolar sau arterializarea insuficientă a sângelui
perialveolar determină IRA peumogenă sau hipoxia hipoxică;
b). Scăderea cantităţii de hemoglobină normală (anemii, hemoragii, toxice methemoglobinizante,
intoxicaţii cu CO2) va determina hipoxia hipoxică
IRA pneumogenă ( hipoxia hipoxică). Mecanisme de producere:
1. Dezechilibrul raportului ventilaţie / perfuzie;
2. Reducerea difuziunii alveolo-capilare;
3. Hipoventilaţie alveolară globală;
4. Scurt circuit anatomic dreapta-stânga;
Raportat la condiţiile etiologice, care pot realiza IRA pneumogenă, se disting 3 forme:
a). IRA pneumogenă obstructivă: spasm, edem, mucus
b). IRA pneumogenă restrictivă: boli ale parenchimului pulmonar; boli ale pleurei; boli ale cutiei
toracice
c). IRA pneumogenă prin transfer ineficient de gaze: meningo-encefalite, fibroze pulmonare,
supradozaj sedative, hipogenezii pumonare, edem pulmonar acut
Etiologia IRA în funcţie de vârstă
A). Nou-născut
1). Hemoragie cerebrală;
2). Asfixie la naştere;
3). Deprimarea SNC (administrare excesivă
de sedative la mamă);
4). Aspiaţie de meconiu, vărsătuiri sau
alimente;
5). Fistulă traheo-esofagiană;
6). Atrezie choanală;
7). Inel vascular;
8). Laringospasm;
9). Agenezie, hipogenezie pulmonară;
10). Boala membranelor hialine;
11). Brohopneumonie;
12). Pneumotorace;
13). Hemoragie pulmonară;
14). Hernie diafragmatică;