0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

Diagnostic pozitiv:
- clinic: suflu holosistolic grad III-V/6, spaţiul 4-5 intercostal stâng, ± freamăt cardiac, zgomot II
accentuat şi dedublat din cauza hipertensiunii pulmonare
- radiologic: mărirea ventriculului stâng – drept, atriu stâng, circulaţie pulmonară crescută
- ECG: hipertrofie ventriculară stângă sau biventriculară
- echocardiografia: discontinuitatea septului interventricular.
PERSISTENŢA CANALULUI ARTERIAL (PCA)
Anatomie: canal arterial scurt / canal arterial lung
Diagnostic pozitiv:
- clinic: suflu sistolo-diastolic subclavicular stâng, tensiunea arterială
divergentă, puls săltăreţ, ± freamăt sistolic
- ECG: hipertrofie ventriculară stângă, uneori şi dreaptă (hipertensiune
pulmonară)
- echocardiografic: mărirea atriului stâng, a ventriculului stâng, evidenţierea şi măsurarea
canalului arterial
- radiografic: circulaţie pulmonară crescută, trunchiul arterei pulmonare bombat, mărirea
atriului stâng, a ventriculului stâng, a ventriculului drept
Evoluţia şi prognosticul:
- în general favorabile;
- complicaţiile: insuficienţa cardiacă (IC), endocardita infecţioasă (EI), embolii, hipertensiune
pulmonară (HTP), infecţii pulmonare recidivante, întunecă prognosticul.
Tratamentul:
1) complicaţiilor
2) anomaliei = chirurgical
DSA: vârsta optimă 3-6 ani; sutură, plastie sau închiderea endocavităţilor prin sistemul
umbreluţei deschise în atriul stâng (risc embolic)
DSV: vârsta optimă 6-12 luni în cazul debitului mare; 3-5 ani în DSV cu plămâni protejaţi.
PCA: - farmacologic: Indometacin 0,1 mg/kg/doză (2-3 doze/24 ore) sau Ibuprofen 10 mg/kg/zi,
po, in prima zi, apoi 5 mg/kg/zi, 3 zile.
- chirurgical - 2 tipuri:
- rezecţia la cele două capete şi suturarea orificiilor sau, mai rar, pluriligatura Blalock
- închiderea canalului arterial pe cale percutană, cu un ‘’occluder’’ in timpul cateterismului.
Vârsta optimă: 3-8 ani, iar in cazul şuntului mare sub 1 an.
CARDIOPATII CONGENITALE CIANOGENE
Cianoza: coloraţia albăstruie a tegumentelor şi mucoaselor când cantitatea de hemoglobină
redusă din sângele capilar depăşeşte 5 g%.
Cauze:
- defect de hemostază a sângelui venos la nivelul plămânilor prin tulburări de ventilaţie,
difuziune, perfuzie, scurtcircuite funcţionale sau anatomice arterio-venoase;
- amestec sangvin la nivelul cordului prin şunt dreapta-stânga sau bidirecţional (cardiopatii
congenitale cianogene şi potenţial cardiogene);
- consum crescut de oxigen la nivelul ţesuturilor ca urmare a scăderii vitezei de circulaţie sau a
unor tulburări vaso-motorii (insuficienţă cardiacă, colaps);
- formarea unor cantităţi crescute de hemoglobină anormală ( methemoglobină,
sulfhemoglobină).
Se disting 2 tipuri principale de cianoză:
- centrală (arterială) datorată unei insuficiente arterializări a sângelui la nivelul plămânului sau
a amestecului sanguin veno-arterial;