0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

6. BOLI METABOLICE NUTRIŢIONALE ŞI ENDOCRINE
DIABETUL ZAHARAT TIP 1
Mariana Andreica, Simona Căinap
Definiţie: boala autoimună, cu predispoziţie genetică, caracterizată prin hiperglicemie cronică şi
glicozurie, datorită deficitului total sau parţial de insulină.
Clasificare:
Tipul 1: formele idiopatice şi cele mediate imun ale disfuncţiei celulelor β ⇒ deficit total de
insulină.
Tipul 2: diabetul adultului determinat de rezistenţa la insulină; deficitul relativ de insulină; defect
în secreţia de insulină (insulino-rezistent; insulino-deficient)
Tipul 3: subtipuri specifice, defecte genetice ale funcţiei celulelor β, defecte în acţiunea
insulinei, afecţiuni ale pancreasului.
Tipul 4: diabetul gestaţional
Epidemiologie:
- cea mai frecventă tulburare metabolică a copilului şi adolescentului
- frecvenţa în creştere
Etiopatogenie:
1. Factori genetici: se asociază cu HLA DR3 şi DR4
2. Factori de mediu: precipitanţi - infectioşi (v. urlian, HAV, Coxsackie B4, reovirusuri, CMV),
alimentari, chimici
3. Factori imunologici: prezenţa anticorpilor: ICA, IAA, GAD 65
! Se asociază cu alte boli autoimune: boala celiacă, tiroidita, boala Addison, etc.
Semne clinice:
Diabetul manifest = 4 clase de severitate
1. G↑ + glucozurie ↑ = poliurie, polidipsie, polifagie, Gr↓
2. G↑+ Glic↑+c.c.+ = – dureri abdominale, anorexie, vărsături, cetonurie
3. G↑+Glic↑ + c.c + Ph ↓= hiperpnee;
4. G↑+Glic↑ +c.c.+ acidoză metabolică →comă.
Examinari paraclinice:
1. glicemie, glicozurie, cetonurie, TTGO
2. HbA1c
3. insulinemie, peptid C
4. parametrii metabolism lipidic, functie renala
5. autoanticorpi, HLA
Diagnostic pozitiv:
- glicemie a jeun > 126 mg% (sange capilar) sau
- glicemie >200mg% în orice moment al zilei în prezenţa simptomelor specifice (sunt
necesare 2-3 determinări în zile diferite) sau
- TTGO >200mg%
Diagnostic diferential:
- alte cauze de poliurie-polidipsie
- alte cauze de cetonurie
- alte cauze de glicozurie
Tratament
I. Regim alimentar
Formula lui Kempe:
1000kcal + 100x vârsta < 8ani; Ex. 8 ani=1800kcal/zi
1400kcal + 50x vârsta > 8ani; Ex. 10 ani=1900kcal/zi (max. F=2200cal/zi, M=2800cal/zi)
- din totalul de calorii hidratii reprezinta 50-55%, lipidele 30-33%, proteinele< 15%
- „meal planning”