INSUFICIENŢA RENALĂ CRONICĂ Aurel Bizo Defini ie: Sindrom clinic cu <strong>de</strong>but lent, cu etiologie multiplă, caracterizat fiziopatologic prin incapacitatea rinichilor <strong>de</strong> a-şi asigura funcţiile normale datorită leziunilor organice, ireversibile, localizate bilateral sau la nivelul unui singur rinichi în condiţiile unui rinichi unic congenital sau chirurgical, având evoluţie ireversibilă către exitus în ani. Etipatogenie: Uropatii malformative + Pielonefrită cronică, GNP, Pielonefrită cronică fără uropatie, Nefropatii ereditare, GN secundare, Nefropatii tubulointerstiţiale, Tumori, Rinichi vascular, alte cauze. Clinic i Paraclinic: - Urinar: oligurie/anurie, nicturie, proteinurie, leucociturie, infecţii urinare, litiază - Gastroenterologic-pancreatic-hepatic: greaţă, vărsături, stomatită, gingivită, gastrită, colită, anorexie uremie, insuficienţă pancreatică, suferinţă hepatică, hepatită B, C - Respirator: plămânul uremic, pneumopatii acute, pleurezii - Cardio-vascular: hipertensiune arterială, pericardită uremică şi/ sau infecţioasă, cardiomiopatia uremică/ metabolică, aritmii cardiace, insuficienţă cardiacă, HVS ICA EPA, ateroscleroză - Neurologic: cefalee, encefalopatie uremică, somnolenţă, obnubilare, convulsii, comă uremică, sindrom <strong>de</strong> <strong>de</strong>zechilibre osmotice hiponatriemie ECA HIC, AVC, encefalopatie hipertensivă - Hematologic: anemie normocromă-normocitară, trombocitopenie/trombocitopatie, leucocitoză mo<strong>de</strong>rată, sindrom hemoragipar mixt - Neuropatie: asterixis, parestezii, picioarele neliniştite, contracturi muscular, sindrom <strong>de</strong> tunel carpian - Metabolic: hiperhidratare/<strong>de</strong>shidratare, malnutriţie, hiperlipoproteinemie, intoleranţă la gluci<strong>de</strong>, hipotermie - Alte manifestări endocrine, <strong>de</strong>rmatologice, oculare, musculare. Paraclinic: - Biochimic: Anemie normocromă normocitară, Ionograma serică, Acidoză metabolică, Glicemie, Funcţia hepatică, Funcţia pancreatică, Sindromul <strong>de</strong> retenţie azotată, ODR – hiperparatiroidism (Ca, P, Ca x P, Hipocalcemie, PTH ↑ , FA ↑ ), Disfuncţie endocrină, Imunitate umorală - celulară - Urinar: ionograma urinară, uree urinară ↓ , creatinină urinară ↓ , clearence cr endogenă ↓ , proteinurie ↑, acid uric ↓ , sediment urinar, bacteriologie - Imagistic: Echografie cardiacă, renală, abdominală, Radiologie (osoasă, cardiacă, pulmonară), Urografie/cistografie, Tomografie renală şi/sau cerebrală, Scintigrafie renală Diagnostic: pe baza proteinuriei, tensiunii arteriale, FGR, sedimentului urinar, sonografiei renale Tratament: hemodializă, dializa peritoneală, transplant renal Complica ii: - Ale hemodializei: mecanice (trombi, emboli), acces vascular compromis ( unturi, fistule), hemodinamice (hipotensiune, aritmii cardiace, tamponada cardiacă, AVC sau coronariene), pulmonare (embolii), neurologice (tulburări <strong>de</strong> echilibru, <strong>de</strong>men ă<strong>de</strong> dializă), infec ioase (septicemii, infec ii cu virusuri hepatitice, HIV, CMV), metabolice (hiperglicemie, amiloidoză), atropatia <strong>de</strong> dializă. - Ale dializei peritoneale: infec ioase, mecanice, metabolice
8. BOLILE HEMATOLOGICE SINDROMUL ANEMIC Lazăr Călin Definiţie : Valori ale Hb, H, Ht sub limita inferioară a normalului pentru vârstă ( sub -2DS). Vârsta Valoare minimă normală a Hb (g/dl) Valoare minimă normală a hematocritului (%) 6 luni-4 ani 11 32 5-10 ani 11 33 Fete-11-14 ani 11,5 34 Băieţi 11-14 ani 12 35 Fete 14-18 ani 12 35 Băieţi 14-18 ani 13 37 Clasificare 1. Morfologică: normocromă (HEM 27-36pg; CHEM 30-36%) sau hipocromă (HEM