0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

TALIA MICĂ
Mariana Mureşan
Introducere. Creşterea este un proces determinat multifactorial care depinde de factori genetici,
rasă, talia genitorilor.
Definiţii. Talia mică este talia sub limita inferioară pentru vârstă şi sex, sub percentila 5.
În funcţie de amploarea retardului de creştere există:
- Hipotrofia staturală: talie mai mică cu 2 DS faţă de media pentru vârstă sau o rată de creştere
necorespunzătoare (sub 4,5cm/an peste vârsta de 4 ani).
- Nanismul = talie mai mică cu 3 DS faţă de media pentru vârstă.
Etiologie :
- debut prenatal: cromozomopatii, osteocondrodisplazii, embriofetopatii, sindroame genetice
(Russel-Silver, Laurence-Moon-Biedl, progeria), boli genetice de metabolism, statura mica
familială
- debut postnatal: boli cronice severe, boli endocrine, malnutriţie, medicamente
Diagnosticul pozitiv presupune stabilirea formei de retard de creştere staturală (hipotrofie
staturală sau nanism) în funcţie de morfogramă.
Date anamnestice: talia părinţilor , pubertatea fraţilor şi părinţilor, factori prenatali (infecţii,
toxice), vârsta gestaţională, greutatea şi talia la naştere, suferinţă fetală.
Semne şi simptome sugerând boli cronice: cardiace, digestive, renale, pulmonare, neurologice,
infecţii cronice.
Viteza de creştere: înregistrată pe diferite perioade ale copilăriei permite aprecierea momentului
debutului.
Examenul obiectiv
A. Greutatea, talia, raportul între segmentele corpului
Compararea acestora cu curbele de creştere normale în funcţie de sex şi vârstă (morfograme).
1. Starea nutriţională
- deficitul ponderal sugerează malnutriţie, boli cronice neendocrine
- exces ponderal sugerează boli endocrine (hipotiroidism, hipercorticism, deficit de STH)
2. Proporţia între segmentele corpului
- disproporţie: osteocondrodisplazii, rahitism, hipotiroidism, cromozomopatii
- proporţie: variante normale, boli endocrine, boli cronice neendocrine, malnutriţie
B. Faciesul: dismorfism facial-cromozomopatii, sindroame dismorfice congenitale
C. Tiroida: guşa
D. Sistem nervos: reducerea câmpului vizual - tumoră cerebrală
Examinări paraclinice
- Radiografia de pumn pentru determinarea vârstei osoase. Vârsta osoasă normală sugerează
o cauză cu debut prenatal, iar o vârstă osoasă întârziată o suferinţă postnatală.
- Investigaţii pentru talia mică cu debut prenatal: cariograma, testul Barr, determinarea
titrului de anticorpi specifici (antitoxoplasma, antirubeolă, antivirus citomegalic) confirmă o
infecţie congenitală (sindrom TORCH).
- Investigaţii pentru talia mică cu debut postnatal: hemogramă,VSH, electroliţi, TGO,
TGP, uree, creatinină, radiografii de schelet, hormoni tiroidieni, STH cu stimulare, test de
sudoraţie.
Diagnosticul diferenţial se face între diferitele cauze de statură mică.
Tratament
Terapia cu hormon de creştere - indicată atâta timp cât cartilagiile de creştere sunt deschise.
Terapia este considerată eficace dacă se înregistrează o accelerare a ratei de creştere staturală de
peste 4-5 cm/an