0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

gastrointestinale nespecifice, pacienţi cu boală celiacă monosimptomatică, pacienţi cu boli
asociate bolii celiace, pacienţi cu boală celiacă “asimptomatică”, pacienţi cu boală celiacă atipică
(de ex:constipaţie rebelă). Aspectul clinic depinde i de vărsta de debut. Forma clasică se
caracterizează, la copilul mic, prin sindrom diareic steatoreic i sindrom caren ial.
Paraclinic:
- endoscopia digestiva superioară cu biopsie duodenală (golden standard),
- serologia specifică pozitivă (Atc antitransglutaminază, Atc antiendomisium IgA i IgG,
Atc antigliadină Ig A i Ig G, Atc. Antireticulină IgA i IgG),
- caren e diverse eviden iate prin hemoleucogramă (anemie microcitară), biochimie
(proteinemie), ionogramă (calcemie, sideremie),
- examenul de scaun cu eviden ierea steatoreei i a maldigestiei.
Diagnostic
Criterii conform ESPGHAN: mucoasă aplatizată sau atrofie vilozitară totală în prezenţa
glutenului + cripte adânci + infiltrat limfo-plasmocitar în corion, remisia netă a leziunilor
histologice după excluderea glutenului din alimentaţie, reapariţia stigmatelor specifice la
reintroducerea glutenului.
Complica ii: Boli auto-imune, osteoporoza, infertilitate, complicaţii maligne.
Tratament: regim de excludere a glutenului din alimenta ie.
INTOLERANŢA LA PROTEINELE LAPTELUI DE VACĂ
Nicolae Miu, Kinga Slăvescu
Defini ie: Intoleran a la proteinele laptelui de vacă (IPLV) i alergia la proteinele laptelui de
vacă (APLV) reprezintă incapacitatea organismului de a asimila proteinele laptelui de vacă.
Etipatogenie: Agentul major antigenic pentru sugar este b-lactoglobulina, de i
polisensibilizarea s-a observat la 75% din pacien ii cu IPLV. IPLV este non-IgE mediat,
limfocitele T sunt crescute, efectele adverse sunt mai atenuate decât în APLV.
Clinic
Manifestări digestive (mai frecvent diareea acută, vărsături în jet, diaree cronică, uneori scaune
sanguinolente) i extradigestive (cutaneo-mucoase, respiratorii, generale - oc anafilactic,
retardul cre terii).
Paraclinic
Teste biochimice i hematologice (anemie microcitară, hipoproteinemie, hipoalbuminemie,
hipovitaminoze, hipoglicemie, etc.), teste imunologice pozitive, endoscopie digestivă cu biopsii
jejunale.
Diagnostic
- Diagnostic pozitiv prin prezen a simptomatologiei sugestive pentru IPLV/APLV, teren atopic
prezent, prezen a IgE specifice.
- Diagnostic diferen ial cu boala de reflux gastro-esofagian, colici abdominale,
gastroenterocolită acută, stenoză pilorică, boală Crohn, boala celiacă.
Complica ii: oc anafilactic, malnutri ie.
Tratament
- regim dietetic cu suspendarea din alimenta ie a LV i a produ ilor din LV,
- tratament medicamentos antialergic
- tratamentul complica iilor bolii.
Prognostic
Copiii cu APLV IgE-mediat prezintă risc mai crescut de a dezvolta mai târziu în via ăalergie la
alergenii de mediu.