0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

COMELE
Daniela Iacob
Definiţie:
Coma este un sindrom clinic caracterizat prin perturbarea stării de conştientă, reducerea
reactivităţii sistemului nervos central la stimulii externi şi tulburarea funcţiilor vegetative.
Epidemiologie:
Incidenţa comei variază în funcţie de etiologie: meningo-encefalită - 25%, traumatisme craniocerebrale
- 25%, coma hipoxic-ischemică - 15%, coma postictală – 10%, tumori intracraniene -
1%.
Într-o prima etapă se efectuează:
- depistarea elementelor de gravitate imediată
- măsuri terapeutice nespecifice: de maximă urgenţă = vizează stabilizarea pacientului
- aprecierea profunzimei comei
În a doua etapă se impun:
- precizarea diagnosticului etiologic
- completarea schemei terapeutice cu tratamentul etiologic şi cu alte măsuri terapeutice
nespecifice.
Clasificarea stadială a comelor se bazează pe funcţiile de relaţie, funcţiile vegetative şi aspectul
pupilar.
1. Coma de gradul I (coma uşoară, vigilă):
- somn profund; reacţionează la stimulii verbali, dureroşi - intenşi şi insistenţi
- tonus muscular păstrat
- funcţii vegetative nemodificate
- pupile reactive: reflex fotomotor normal; reflex de clipire prezent
- reflex deglutiţie prezent
- traseu EEG - încetinire a traseului de fond
2. Coma de gradul II (coma tipică):
- constienţa abolită; reflexe motorii la stimuli dureroşi sau verbomotori abolite
- funcţii vegetative păstrate
- mioză; reflex de clipire abolit
- reflex de deglutiţie păstrat, se declanşează cu dificultate
- EEG: ritmuri lente (delta şi theta), cu periodicitate, prezente la diverşi excitanţi
3.Coma de gradul III (coma carus):
- reactivitatea la stimuli abolită
- starea de decorticare şi de decerebrare
- tonus muscular mult diminuat
- dispare reflexul de deglutiţie
- tulburări vegetative: bronhoplegie, tulburări tranzitorii de ritm respirator, circulatorii şi de
termoreglare, care sunt reversibile
- midriază; reflexul corneean mult diminuat sau absent
- controlul micţiunilor abolit
- EEG: prezenţa de unde delta, de amplitudine mare sau traseu aplatizat
4. Coma de gradul IV (coma depăşită):
- abolirea tuturor reflexelor
- prăbuşirea tonusului muscular
- apnee; funcţia cardiacă este menţinută numai în condiţiile în care se asigură ventilaţia
artificială; funcţia de termoreglare prăbuşită
- pupile midriatice, areactive
- prăbuşirea TA
- EEG: traseu plat