0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

BRONŞIOLITA ACUTĂ
Angela Butnariu
Definiţie: Proces inflamator acut al căilor aeriene mici tradus clinic prin manifestări de
obstrucţie a tractului respirator inferior.
Etiologie: Virală (virusul sinciţial respirator este responsabil de 70% dintre cazuri).
Epidemiologie
Interesează predominent copiii din primii 2 ani de viaţă. În primele 24 luni de viaţă aproape
fiecare copil are cel puţin o infecţie cu virus sincitial respirator (VSR). După primul an de viaţă,
severitatea clinică a infecţiei cu VSR diminuă treptat.
Tablou clinic
- Prodrom: 1- 2 cu zile cu febră, rinoree, tuse
- Perioada de stare: tuse persistentă, tahipnee, de obicei cu hipopnee, bătăia aripioarelor nazale,
tiraj intercostal, wheezing, expir prelungit, raluri subcrepitante diseminate pe ambii câmpi
pulmonari, deshidratare secundară aportului lichidian deficitar şi vărsăturilor.
Investigaţii paraclinice
- pulsoximetria evidenţiază scăderea SatO 2 (în cazuri medii şi severe)
- scăderea paO 2 cu/fără creşterea paCO 2 (în cazurile cu insuficienţă respiratorie)
- detectarea antigenelor antivirusale (prin teste rapide de depistare a VSR)
- radiografia toracică evidenţiază desen interstiţial pulmonar accentuat şi hiperinflaţie
pulmonară bazală bilaterală.
Complicaţii
- otita medie (complicaţie comună)
- pneumonia (la mai puţin de 1% dintre cazuri)
- criza de apnee (în stadiile precoce ale bolii)
- insuficienţa respiratorie.
Tratament
Formele uşoare şi moderate de boală - tratament la domiciliu: hidratare adecvată
Formele grave (detresă respiratorie severă şi/sau hipoxemie, deshidratare) – internare:
- izolarea în saloane speciale
- monitorizarea funcţiilor vitale
- oxigenoterapie
- hidratare orală (eventual cu sondă nasogastrică) şi/sau parenterală. Medicaţia
antivirală se va lua în considerare la pacienţii cu risc crescut de boală severă sau
fatală.
Bronhodilatatoarele nu şi-au dovedit eficienţa (se recomandă totusi un triaj terapeutic cu
bronhodilatatoare timp de 24 ore; dacă răspunsul este favorabil, se continuă cu această
medicaţie, ex. salbutamol sau adrenalina in aerosoli).
Corticosteroizii se încearcă la pacienţii spitalizaţi care nu răspund la bronhodilatatoare.
Imunoprofilaxie (imunoglobulinăRSV intravenoasă)
Se administrează cu cel puţin 6 luni înainte de începutul sezonului de infecţii VSR-induse.
Evoluţie
- ameliorare în 3 – 5 zile
- tusea poate persista până la 14 zile
- cei mai mulţi pacienţi se vindecă complet
- 30-40% dintre copiii care au prezentat bronşiolite severe cu VSR dezvoltă episoade recurente
de wheezing.