0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

SINDROMUL NEFROTIC
Aurel Bizo
Defini ie:
- Tablou clinico-biologic ce regrupează proteinurie, hipoproteinemie, sindrom edematos,
hiperlipidemia fiind inconstant prezentă.
- Proteinuria de rang nefrotic se defineşte ca o pierdere urinară de proteine > 50 mg/kg/zi
(echivalentul a 100 mg/m 2 /oră sau altfel exprimat printr-un raport proteine urinare/creatinină
urinară > 600 mg/mmol) mai multe zile consecutiv.
- Hipoproteinemia este definită ca o valoare mai mică a proteinelor totale de 50 g/l, sau o
valoare mai mică a albuminelor serice de 30 g/l, uzual sindromul edematos se instalează la
valori mai mici a albuminelor serice de 25-30 g/l.
Etipatogenie:
- sindroame nefrotice primare (sindromul nefrotic cu leziuni minime, glomeruloscleroză focalsegmentară,
glomerulonefrită membranoasă, glomerunonefrită membrano-proliferativă,
glomerunonefrită mezangio-proliferativă, nefropatia cu IgA, glomerunonefrita rapid
progresivă)
- sindroame nefrotice secundare (de cauză metabolică, neoplazii, toxică, alergică sau
infec ioasă).
Clinic:
Dominant este sindromul edematos cu edeme moi, albe, pufoase, cu semnul godeului prezent,
revărsate pleurale, ascită, hidrocel, anasarcă. Tensiunea arterială variază în func ie de gradul
hipovolemiei. Se pot asocia i manifestări ale complica iilor sidromului nefrotic.
Paraclinic:
- examinări urinare (proteinurie > 50 mg/kg/zi cu caracter selectiv, raport proteine/creatină
urinară > 600 mg/mmol, indice de selectivitate clearence transferina/IgG adesea inferior de
0,10, hematurie microscopică),
- examinări sanguine (hipoproteinemi, hipoalbuminemie, IgG scăzute, hipercolesterolemie,
hipertrigliceridemie, hiponatremie, hipopotasemie, hipocalcemie, func ie renală normală,
trombocitoză, modificări ai timpilor de coagulare),
- examinări specifice pentru alte etiologii (C3, C4, ASLO, AAN, AADN, serologia pentru
virusuri hepatice),
- punc ia biopsie renală (conform indica iilor).
Diagnostic diferen ial: cu alte cauze ale sindromului edematos.
Complica ii:
Infec ioase, manifestări trombotice, IRA de cauză prerenală, malnutri ie severă, anemie
hipocromă, hipotiroidism.
Tratament:
- Regim dietetic (hiperproteic, hiposodat, restric ie hidrică),
- Tratament simptomatic (diuretice, substitutiv cu albumină umană, suplimentare cu Vitamina
D i Calciu),
- Tratament patogenetic (glucocorticoizi, Ciclosporina A, Tacrolimus, Mycofenoal demofetic,
Levamisol).