0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

SINDROMUL DE DESHIDRATARE ACUTĂ (SDA)
Eva Kiss, Radu Şerban, Romanţa Barbu
Introducere: SDA reprezintă una din complicaţiile gastroenterocolitei acute şi a altor afecţiuni
ale copilului. Se datoreşte pierderii, în cantităţi variabile, de apă şi electroliţi.
Epidemiologie
SDA poate surveni la orice vârstă, frecvenţa şi gravitatea maximă fiind înregistrate la sugar şi
copilul mic, din cauza particularităţilor echilibrului hidro-electrolitic la vârstele mici.
Etiologie
SDA poate fi cauzat de:
- aport insuficient de lichide şi electroliţi
- vărsături
- sindroame diareice
- pierderi urinare (sindroame poliurice)
- pierderi cutanate (arsuri extinse, transpiraţii abundente)
- pierderi pe cale respiratorie (polipnee)
Etiopatogeneza
- Pierderile de apă determină hipovolemie, în formele grave colaps şi insuficienţă renală acută
- Pierderile de electroliţi cauzează diselectrolitemie şi tulburări acidobazice:
Clasificarea SDA:
- În funcţie de gravitate: SDA gr.I (scădere în greutate < 5%), SDA gr.II (scădere în greutate =
5 – 10%), SDA gr.III (scădere în greutate > 10%)
- În funcţie de sediul prevalent al deshidratării: SDA extracelulară, intracelulară, mixtă
- În funcţie de nivelul sodemiei şi de osmolaritatea plasmei: SDA normotonă
(normoosmolară), hipotonă (hipoosmolară), hipertonă (hiperosmolară)
Manifestări clinice
1. Scădere în greutate de amploare variabilă, în funcţie de gravitatea SDA
2. Simptome ce orientează spre sediul prevalent al deshidratării:
- Semne de deshidratare extracelulară (facies încercănat, globi oculari hipotoni, înfundaţi
în orbite, fontanela anterioară deprimată – la sugar, pliul cutanat leneş sau persistent,
semne de colaps – în SDA gr.III)
- Semne de deshidratare intracelulară (buze usacate, febră, sete vie)
3. Simptome datorate diselectrolitemiilor
- Semne de hiposodemie (letargie, adinamie, ROT diminuate, greaţă). Formele severe de
deshidratare hipotonă se pot complica cu hiperhidratare intracelulară (semne de
hipertensiune intracraniană secundare edemului cerebral)
- Semne de hipersodemie (manifestările clinice ale hiperhidratării intracelulare ± semne de
hemoragie intracraniană)
- Semne de hipopotasemie (anorexie, ileus dinamic, glob vezical, hipotonie musculară,
pareze, paralizii)
- Semne de hiperpotasemie (scăderea forţei musculare, pareze, paralizii)
- Semne de hipocalcemie (hiperexcitabilitate neuromusculară, convulsii, spasm laringian,
wheezing, crize de apnee-cianoză)
- Semne e hipercalcemie (adinamie, obnubilare, comă, hipertensiune intracraniană)
4. Simptome datorate tulburărilor acido-bazice:
- Simptome de acidoză metabolică (respiraţie acidotică, obnubilare, comă, semne clinice
de hiperpotasemie)
- Simptome de alcaloză metabolică (semne clinice de hipopotasemie)
Examinări paraclinice
Ionogramă serică, parametrii acidobazici (Astrup), uree, creatinină, glicemie, hemogramă,
monitorizare ECG (modificări datorate hipo sau hiperpotasemiei, hipo sau hipercalcemiei)
Diagnosticul pozitiv