0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

Diagnostic
Diagnostic pozitiv: tipul de BII (CU sau BC), extindere, severitate, stadiul de activitate,
complicaţii.
1. Diagnosticul CU (criteriile Porto) este sugerat de AHC pozitive (neobligatorii), sindrom
recto-sigmoidian cu durată de cel puţin 4 săptămâni sau recidivant (cel puţin 2 episoade în 6
luni), prezenţa pANCA în ser (neobligatorie), sindrom inflamator (inconstant prezent), aspectul
endoscopic cu afectare colică de tip continuu, începând din rect (clasic), aspectul microscopic de
inflamaţie cronică activă difuză cu abcese criptice şi este stabilit după infirmarea altor cauze mai
frecvente de colită (mai ales infecţii).
2. Diagnosticul BC (criteriile Porto): este sugerat de AHC pozitive (neobligatorii), sindrom
dureros abdominal, frecvent cu anorexie rebelă ± diaree, retard de creştere ± pubertar, boală
perianală, semne extraintestinale cu durată de cel puţin 4 săptămâni sau recidivant (cel puţin 2
episoade în 6 luni), prezenţa ASCA în ser (neobligatorie), sindrom inflamator (în general,
prezent), aspectul endoscopic de colită segmentară şi discontinuă ± afectare ileală terminală
(eventual radiologic sau echografic - îngroşare, neregularitate parietală) ± gastro-duodenală,
aspectul histologic de inflamaţie focală sau parcelară, posibil cu granuloame şi este stabilit după
excluderea altor cauze de granulomatoză intestinală (în cazul prezenţei granuloamelor).
Complicaţii (exceptând cele generale şi sistemice, prezentate anterior): colită fulminantă (cu
risc de perforaţie), stenoze, fistule, abcese, risc crescut de cancer colo-rectal.
Tratament
Scop: inducerea şi menţinerea remisiunii (ideal, cu vindecarea mucoasei), cu prevenirea
recăderilor, a complicaţiilor bolii, dar şi a reacţiilor terapeutice adverse; corectarea deficitelor
nutriţionale; restaurarea creşterii şi maturării.
Principii: tratamentul este patogenetic şi simptomatic; trebuie individualizat şi selectat, în raport
de condiţia bolnavului, complicaţiile şi toleranţa bolii.
A. Regimul igieno-dietetic şi terapia nutriţională: repaus fizic, psihic (indicate în puseu),
alimentaţie (funcţie de starea bolnavului şi severitatea bolii), tratamentul nutriţional
B. Mijloace medicale: preparate cu acţiune antiinflamatoare ± imunosupresoare (acid 5-
aminosalicilic - 5-ASA (Mesalazină), corticoizi, imunosupresoare (Imuran, Ciclosporina A,
Tacrolimus, Mycophenolate Mofetil; anticorpi anti TNFα), medicamente antiinfecţioase
(Metronidazol, Ciprofloxacină, Rifaximin), probiotice (VSL#3, E. coli Nissle 1917), alte
medicamente cu rol etiopatotrop (nicotina, uleiul de peşte)
C. Mijloace chirurgicale
D. Psihoterapia
Prognostic:
Este grevat de posibilitatea recăderilor şi a complicaţiilor, evoluţia BII fiind imprevizibilă. Deşi
majoritatea recăderilor nu au factori favorizanţi, sunt implicaţi: stressul/depresia, infecţiile
digestive, antibioterapia masivă per os, antiinflamatoarele nesteroidiene, tehnicile brutale
(irigografie, colonoscopie), oprirea fumatului în CU, introducerea fumatului în BC.