0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

Scorul Glasgow permite aprecierea intensităţii comei:
Standard Copil < 5 ani Scor_______
Deschiderea ochilor
spontan spontan 4
la vorbire la vorbire 3
la durere la durere 2
absentă absentă 1
Răspuns motor (membrul inferior)
execută la comandă execută la comandă 6
localizează durerea localizează durerea 5
retrage membrul retrage membrul 4
flexie la durere flexie la durere 3
extensie la durere extensie la durere 2
absent absent 1
Răspuns verbal
orientat orientat 5
confuz confuz 4
cuvinte inadecvate vocale 3
neinteligibil strigăt 2
absent absent 1________
Valori normale : 9 (0-6 luni); 11 (6-12 luni); 12 (1-2 ani); 13 (2-5 ani); 14-15 (>5 ani).
Etiologie
A. Come prin leziuni ale S.N.C.: traumatice, prin tulburări ale circulaţiei cerebrale, în cadrul
infecţiilor S.N.C., tumorale, prin obstrucţia căilor de drenaj al LCR.
B. Come metabolice: anomalii în metabolismul glucidelor, anomalii ale aminoacizilor din ciclul
ureei, acidemii genetice, aciduriile organice, sindromul Reye, hipoxiile tisulare, şoc (cardiogen,
hipovolemic, infecţios), insuficienţa renală acută şi cronică, comele hepatice,
hipo/hipernatremiile, hipo/hipercalcemiile, hipotermia, socul caloric.
C. Come endocrine
D. Come toxice exogene - în intoxicaţiile acute de diferite etiologii
E. Coma postictală (epilepsia)
Investigaţii: fund de ochi, examenul LCR, examinări biochimice din sânge, CT, RMN, ecoTF.
Diagnostic pozitiv: pierdere a conştientei de durată, nu poate fi trezit prin stimuli verbali.
Diagnostic diferenţial: cu sincopa, hipersomnia, somnul fiziologic.
Tratament
- susţinerea funcţiilor vitale, terapia HTIC, terapia convulsiilor
- tratamentul etiologic: tratamentul antiifecţios în meningită, tratamentul neuro-chirurgical în
comele structurale, măsuri nespecifice de eliminare a toxicului în intoxicaţii, insulină şi
reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică în diabet, glucoză în coma hipoglicemică,
corectarea diselectrolitemiilor
- alte măsuri terapeutice (cu caracter nespecific): menţinerea unui echilibru hidro-electrolitic
şi nutriţional adecvat, evitarea stazei secreţiilor bronşice, profilaxia escarelor, profilaxia
ulcerelor corneene (instilaţii de ser fiziologic, ocluzia pleoapelor), corectarea tulburărilor de
termoreglare, combaterea agitaţiei.
Complicaţii: retard psiho-motor, sechele neurologice, senzoriale, deces.
Evoluţie/Prognostic – în funcţie de etiologia comei, intensitatea comei şi terapia aplicată.