0-ghid de studiu - pediatrie - UMF

2. boli cu afectare primitiv miocardică, cu imposibilitatea cordului de a asigura o
activitate circulatorie normală (miocardite, cardiomiopatii).
Tablou clinic
Particularităţi clinice la nou-născut şi la sugar
La nou-născut şi la sugarul mic există dificultăţi în alimentaţie. Sugarul nu poate face faţă
efortului de sucţiune şi suptul este prelungit, lipsit de vigoare şi asociat cu tahipnee şi transpiraţii.
Sugarul transpiră abundent (nu numai în timpul efortului de alimentaţie) discordant cu
temperatura ambientală şi cu îmbrăcămintea.
La examenul obiectiv se constată tahicardie (peste 160/min la nou-născut şi peste
130/min la sugar) şi tahipnee (peste 60 respiraţii/min la nou-născut şi peste 40/min la sugar). În
formele severe de boală se asociază bătăia aripioarelor nazale şi/sau tiraj intercostal.
Există hepatomegalie de stază şi meteorism abdominal. Apare o creştere paradoxală în
greutate (în ciuda stării generale alterate şi a dificultăţilor de alimentaţie) prin retenţie
hidrosalină. Edemele periferice sunt neobişnuite la vârsta de sugar.
Particularităţi clinice la copilul mare
La copilul mai mare, simptomtatologia IC este uşor de recunoscut, este asemănătoare cu
cea a adultului. Se constată tahicardie (peste 100/minut) diferite forme de aritmie, zgomote
cardiace modificate, ritm de galop, sufluri cardiace, cardiomegalie. Staza pulmonară este tradusă
prin tuse, polipnee cu hipopnee, ortopnee, raluri crepitante, de stază, la baza plamânilor. Se
asociază anorexie, hepatomegalie cu reflux hepatojugular, meteorism, edeme la nivelul
membrelor inferioare, dure, reci, cianotice, ce se accentuează vesperal.
Investigaţii paraclinice
Se determină gazele şi pH-ul sangvin, ionograma serică, electrocardiograma, examenul
radiologic cardiopulmonar, ecocardiografia. În formele grave cu edeme semnificative există
hipoxemie cu saturaţia hemoglobinei în oxigen scăzută, acidoză metabolică, eventual,
hiponatremie de diluţie. Radiografia toracică evidenţiază stază pulmonară şi cardiomegalie,
electrocardiograma tahicardie, eventual tulburări de ritm, iar ecocardiografia reducerea fracţiei
de ejecţie a ventriculului stâng. Suplimentar, există modificări imagistice în funcţie de etiologia
insuficienţei cardiace. Măsurarea peptidului natriuretic tip B (BNP) evidenţiază concentraţii
crescute în IC. Se consideră a avea un rol compensator datorită efectului diuretic, natriuretic,
vasodilatator şi inhibitor al sintezei reninei şi a secreţiei de aldosteron. Facilitează diagnosticul
etiologic al dispneei în serviciul de urgenţă, în special la pacienţii nediagnosticaţi anterior cu IC.
Tratament
Tratament igieno-dietetic
1. Limitarea efortului fizic. Repausul absolut la pat este obligatoriu în formele severe de boală.
Majoritatea bolnavilor se simt mai confortabil în poziţie de semidecubit. Din acest motiv,
copilul, inclusiv sugarul, trebuie aşezat cu capul şi toracele ridicat la 30° faţă de planul orizontal.
2. Dieta
- Restrângerea aportului de sodiu, atât la copilul mare cât şi la sugar. Pentru vârstele mici, la
care alimentaţia este predominent lactată, se preferă preparate de lapte hiposodate. În lipsa
acestor preparate, se preferă laptele de mamă sau lapte praf adaptat care, comparativ cu
laptele praf convenţional sau cu cel de vacă, conţine mai puţin sodiu.
- Aport suplimentar de potasiu necesar din cauza tendinţei la hipokaliemie a bolnavilor cu IC.
- Asigurarea aportului caloric necesar în funcţie de vârsta şi greutatea corporală, fără a se
omite administrarea necesarului vitaminic, se va face enteral sau enteroparenteral.
- Restrângerea aportului de lichide. Sugarului i se vor asigura 50-90 ml lichide/kg corp/zi.
Dacă se utilizează calea endovenoasă, nu se va depăşi cantitatea de 50 ml/kg/24 ore. La
copilul mai mare aportul lichidian va fi de 30-40 ml/kg/zi.
3. Oxigenoterapia administrată prin sondă nazală, nazo-faringiană, mască, sub izoletă sau în
incubator este indicată în toate formele de IC cu hipoxemie.
Tratament medicamentos: Există trei mari clase de medicamente utilizate în terapia IC. Sunt
prezentate mai jos în ordinea opţiunii.