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XIII Congreso SESPAS; 23(Espec Congr 1): 114-312 163
nética de marcadores según la bibliografía: -En el caso de la hepatitis
A sólo se determinará (VHA Ig M) cuando los enzimas hepáticos
estén alterados, y si el peticionario no las ha solicitado, se crearán
automáticamente. -En hepatitis B (VHB) no procederá la realización
de: ---Anti HBs (Anticuerpo de superficie contra VHB) cuando: o hay
una HVB en curso o la petición se solicita con diagnóstico “estudio
prevacunal” o el HBsAg (Antígeno de superficie del VHB) y el HbcAc
(Anticuerpo frente al core del VHB) son negativos y el paciente no
está vacunado. ---HbsAg no procede en pacientes con diagnóstico
“estudio postvacunal” ---HbcAc no procede en pacientes vacunados
-En Hepatitis C (VHC) en pacientes identificados con toda seguridad
(nombre y número de historia y/o fecha de nacimiento) que tengan
resultado positivo anterior, se remite a ese resultado anterior.
Resultados: Aplicando los criterios mencionados en un total de
25.996 peticiones, se observó que 4.872 (18,71%) no proceden con la
siguiente distribución: En VHB: q Anti HBs: de 6.247 peticiones, 2.878
no proceden (46%): 1 de cada 2,17 peticiones. q HBsAg: de 12.066
peticiones, en 323 no procede (2,67%): 1 de cada 37,35 solicitudes
q HbcAc: de 5.426 peticiones, 314 no proceden (5,78%): 1 de cada
17,28 determinaciones. Considerando los tres parámetros, de 23.739
pruebas solicitadas, se han desestimado por aplicación de este protocolo
3.515 (14,8%) En VHA: De 2.257 solicitudes, 1.357 no proceden
(60,12%), 1 de cada 1,6 casos.
Conclusiones: 1. El porcentaje de inadecuaciones es mayor en
marcadores de infección aguda por VHA y en el Anticuerpo de superficie
de VHB 2. A raíz de este estudio se ha puesto en marcha una
herramienta informática que identifique automáticamente los criterios
de inadecuación.
P-128. PROYECTOS DE CALIDAD EN LOS EQUIPOS DE
ATENCIÓN PRIMARIA DEL ÁREA 1 DE MADRID EN 2007
G. Garzón González, R. Rodrigo Yudego, C. Martínez Cervell, et al
Área 1 Atención Primaria Servicio Madrileño de Salud; Servicio
de Medicina Preventiva, Hospital Clínico San Carlos Madrid.
Antecedentes/Objetivos: Cada equipo de Atención Primaria (EAP)
del Área 1 del Servicio Madrileño de Salud tiene un responsable de
calidad y una comisión de calidad estable desde hace años con profesionales
formados en herramientas de calidad por la Unidad de
Calidad del área. Entre sus actividades se encuentra la elaboración
de Proyectos de Mejora Continua de Calidad, anuales en principio,
que además figuran en los objetivos que pacta el EAP con el Área. El
objetivo de este trabajo es describir la dinámica de elaboración y validación
de los proyectos de calidad y los resultados del año 2007.
Métodos: Los proyectos de calidad se desarrollan siguiendo la metodología
de ciclos de mejora continua (PDCA). Los grupos de trabajo
son las propias comisiones de calidad que tienen también potestad
para formar equipos de mejora específicos. Los proyectos desarrollados
son remitidos a la Unidad de Calidad del área, responsable de su
validación/acreditación en base a criterios de: detección de situaciones
mejorables, priorización de problemas, análisis de causas, definición
de criterios, indicadores y estándares, descripción del plan de
actuación y explicitación de la reevaluación.
Resultados: Durante el año 2007 se presentaron 32 proyectos de
calidad. Estos proyectos procedían de 28 de los 33 EAPs, de la Unidad
de Salud Bucodental y del Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria.
Todos los proyectos presentados cumplieron los criterios de
acreditación. Con respecto a las áreas de mejora a las que se dirigían,
la distribución fue la siguiente: mejora de procesos asistenciales (6),
mejora de actividades de procesos/educación (1), mejora de los procesos
de cita/agenda (10), mejora de procesos de coordinación en el
centro (2), mejora de actividades docentes (3), mejora de gestión de
suministros, almacén o materiales (7), mejora de relaciones con otras
organizaciones (1), mejora de procesos administrativos (3). El manejo
del paciente sin cita o de urgencia fue el problema al que más
proyectos se dirigieron (8/32).
Conclusiones: El nombramiento de responsables de calidad en
cada EAP, la formación en herramientas de calidad y el planteamiento
de objetivo de un proyecto de mejora anual son intervenciones que
consiguen una alta participación en diseño e implantación de proyectos
de calidad.
P-129. CONTROL DE LA INFECCIÓN NOSOCOMIAL
EN UCI ADULTOS DE UN HOSPITAL GENERAL
M.J. Martínez, C. Robles, J.F. Martínez, I. Navarro, A. Subira,
A. Quero, D. Surera, I. Alférez, M. Rodríguez, et al
CH Torrecárdenas Comisión Infecciones.
Antecedentes/Objetivos: El CH Torrecárdenas comunicó en 2005-
2006 una mayor incidencia de infección nosocomial (IN) en comparación
con la observada en otros centros sanitarios andaluces de igual
nivel (Plan de Vigilancia de la IN en Hospitales del SAS) lo que obligó
a implantar soluciones correctoras. Ya que las infecciones adquiridas
en las UCIs asocian un mayor índice de morbimortalidad, se priorizó
en esta unidad en la que se realizaron las siguientes intervenciones:
i) una reforma estructural con ampliación del área, aumento del número
de habitaciones de aislamiento e instalación de nuevos puntos
de lavado de manos con gritería automática, ii) una intensificación de
medidas generales de higiene Objetivo: evaluar la repercusión sobre
el control de la infección en UCI de conjunto de medidas aplicadas.
Métodos: Estudio retrospectivo cuasiexperimental. Intervención:
renovación-ampliación de instalaciones de UCI operativa desde septiembre
2007 con intensificación del programa de higiene de manos.
Ámbito: UCI de adultos del CHT. Periodo 2 años: un año antes y
otro después de la intervención (periodo 0: sep06-ago07, periodo 1:
sep07-ago08) Muestra: pacientes ingresados en UCI con infección/
colonización por alguno de los habituales MOs asociados a IN en el
CHT: A. baummanii, P. aeruginosa y/o S. aureus meticilin-R (MRSA).
Variables: aplicación de medidas frente IN en UCI, infecciones-colonizaciones
por MOs. estudiados/estancias en UCI. Se compararon con
el test t-Student.
Resultados: Los 12 meses previos a la reforma ingresaron en UCI
1.034 pacientes (5.315 estancias) aislándose alguno/s de los MOs
estudiados en 161 muestras de 64 pacientes (6,1%): A. baummanii
en 25, P. aeruginosa en 28 y MRSA en 35 pacientes de un total de
1.029 de muestras procesadas. Durante los doce meses siguientes a la
puesta en marcha de la nueva UCI ingresaron 1.087 pacientes (5.197
estancias) aislándose alguno/s de estos MOs en 69 muestras de 40
pacientes (3,6%): A. baummanii en 9, P. aeruginosa en 22 y MRSA en
14 pacientes de un total de 1230 de muestras procesadas. En este periodo
hubo una reducción significativa de la IN objetivada como: i)
una reducción (92 muestras menos) del número total de muestras
positivas (p 0,003); ii) un 37% menos (de 64 a 40) de pacientes infectados-colonizados
(p 0,039); iii) con descensos tanto del porcentaje
de infect.-coloniz./nº ingresos (de 6,1% a 3,6% (p 0,029)) como de la
razón de infect.-coloniz./100 estancias (de 1,20 a 0,77 (p 0,030)).
Conclusiones: Los cambios estructurales y funcionales aplicados
en la UCI de nuestro Centro han conseguido descender de forma significativa
la incidencia de las infecciones-colonizaciones por los patógenos
más frecuentemente implicados en la IN de nuestro entorno.
P-130. SISTEMA DE INFORMACIÓN INTEGRADA
DE VIGILANCIA NOSOCOMIAL
M.A. Rodríguez Maresca, J.R. Maldonado, M. Martínez,
J. Espín-Gálvez, J.F. Martínez-Coronel, L. García-Balart, I. Navarro,
A. Quero, C. Robles-Aguilera, et al
Hospital Torrecárdenas; Comisión de Infecciones.