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44 XIII Congreso SESPAS; 23(Espec Congr 1): 18-113
O-066. LA PERCEPCIÓN DE LAS BARRERAS DE ACCESO
AL SISTEMA SANITARIO POR PARTE DE LOS USUARIOS
INMIGRANTES
A. Buron, F. Cots, C. Saurina, X. Castells, L. Vall-Llosera, M. Saez, et al
Unitat Docent IMAS-UPF-ASPB, Barcelona; SAEC, Hospital del Mar,
Barcelona; GRECS, Universitat de Girona; CIBER en Epidemiología
y Salud Pública (CIBERESP).
Antecedentes/Objetivos: Estudios de utilización en nuestro contexto
así como la experiencia de otros países llevan a pensar que
los inmigrantes afrontan barreras de acceso al sistema sanitario. La
metodología cualitativa posibilita la aproximación al conocimiento
profundo de la interacción del sistema sanitario nacional con las costumbres
y culturas de los usuarios inmigrantes. El objetivo de este
estudio es conocer las barreras de acceso percibidas por el colectivo
de usuarios inmigrantes.
Métodos: Investigación cualitativa de enfoque fenomenológico y
tipo descriptivo y exploratorio realizada en cuatro ciudades de Cataluña
durante el año 2008. La población de estudio fueron usuarios
de urgencias hospitalarias y centros de atención primaria procedentes
de Pakistán, Colombia, Marruecos, Rumania y Senegal, así como
representantes sociales y mediadores culturales de dichos países. Se
diseñó una muestra teórica de informantes, con el país de origen y
tipo de informante como criterios de segmentación; y el sexo, paternidad/maternidad,
regularidad administrativa, y tiempo de estancia
en el país como criterios de variabilidad máxima. Se recogieron los
datos mediante aproximadamente 40 entrevistas individuales en
profundidad, recurriendo a un traductor en caso necesario. Todas las
entrevistas fueron grabadas y transcritas literalmente; realizando
posteriormente un análisis narrativo del discurso.
Resultados: Datos preliminares muestran que en general existe
una buena opinión de los servicios sanitarios por parte de los usuarios
inmigrantes entrevistados. Las principales barreras detectadas
fueron las dificultades de idioma, la espera, los trámites burocráticos
y en algunos casos la falta de información. El círculo social es
la principal, y a menudo única, fuente de información sanitaria. La
figura del acompañante es fundamental para superar una gran parte
de las barreras, y valoran positivamente la figura del mediador,
aunque describen carencias. Ocasionalmente perciben situaciones de
discriminación en el entorno sanitario. Los relatos de los mediadores
y representantes añaden una visión más global y estructurada de los
mismos problemas que relatan los usuarios.
Conclusiones: Los inmigrantes que residen en Cataluña consideran
que existen barreras para acceder a los servicios sanitarios, que en cierto
modo justifican la manera de utilizar los mismos. Los resultados de este
estudio serán utilizados en el diseño de un cuestionario sobre utilización
de servicios sanitarios y barreras en el mismo contexto, así como
para poder interpretar los resultados de dicho estudio cuantitativo.
Financiación. Fondo de Investigación Sanitaria (FIS), proyecto 07/0156.
COMUNICACIONES ORALES XII
Miércoles, 4 de marzo de 2009. 18:00 a 19:30 h
Cribado de cáncer de mama y colorrectal
O-067. BENEFICIO-RIESGO EN 10 PROGRAMAS CRIBADO
de CÁNCER DE MAMA (PCCM), COMPARANDO MUJERES
45-49/50-54 AñOS
D. Salas, J. Ibáñez, J. Velarde, R. Román, M. Sala, N. Ascunce,
R. Zubizarreta, X. Castells, et al
DGSP Conselleria de Sanitat Valencia; SEEC IMIM H. del Mar Barcelona
CIBER Epidemiología SP; SDP Instituto Salud Pública Navarra;
SPPC Consellería de Sanidade Galicia.
Antecedentes/Objetivos: Los PCCM presentan beneficios para las
mujeres participantes pero presentan también algún efecto adverso
siendo importante el riesgo de ser falso positivo (FP):estudios clasificados
como positivos que requieren de exploraciones adicionales
cuyo resultado final es negativo.10 PCCM participan en un estudio
para estimar la probabilidad acumulada de presentar al menos un FP
en un cribado mamográfico (RAFP).4 PCCM inician el primer cribado
a los 45 años, el resto se inicia a los 50. La evidencia muestra una
disminución en la mortalidad en las mujeres de 40-49 años aunque
algo menor que en el grupo de 50 años. Por ello es relevante analizar
la magnitud de FP comparando ambos grupos. Objetivo: comparar
efectos adversos y beneficios de los PCCM participantes en el proyecto
RAFP, según la cohorte de edad: 45-49 años frente a 50-54 años.
Métodos: Se analizan los datos de cribado mamográfico del RAFP
4.804.032 cribados. Se realiza un análisis descriptivo comparando la
tasa de FP de la valoración adicional (VA), tasa de FP de pruebas invasivas
(PI), tasas de detección y valor predictivo (VP) de VA y PI en
mujeres entre los 45-49 años, 50-54 años. Se ha diferenciado si el
cribado ha sido inicial (prevalente) o sucesivo (incidente). Se ha realizado
el test de chi 2 para valorar la relación de dependencia.
Resultados: En el cribado inicial tenemos 442.876 cribados entre
45-49 años y 483.404 entre 50-54 años. La tasa de FP de lVA es del
11,07% para el grupo más joven y 7,44% para el de 50-54, siendo la
tasa de FP para las PI del 1,09% y de 0,98%. La tasa de detección es
de 3,2 y 3,7 por mil mujeres en cada grupo con un VP de VA de 2,64
y 4,40 y un VP de la PI de 20,75 y 25,33 en las dos cohortes. En el
cribado sucesivo 307.873 cribados son del grupo de edad de 45-49 y
753.175 del de 50-54 años. La tasa de FP de VA es 7,61% y 4,73% siendo
la tasa de FP para PI del 0,41% y 0,31% con una tasa de detección de 2,4
por mil estudios en ambas cohortes, siendo esta la única diferencia
estadísticamente no significativa. El VP de VA es de 2,91 y 4,61 y el VP
de las PI es del 34,29 y 41,10 respectivamente.
Conclusiones: El principal efecto adverso del cribado es la tasa de
FP para PI, las diferencias entre ambos grupos son pequeñas. El beneficio
esperado depende de la tasa de detección y ésta es muy similar en
ambos grupos. La mayor diferencia observada entre grupos, tanto en
cribado inicial como en sucesivo es la tasa de FP de las PNI. Es importante
analizar este efecto como probabilidad acumulada de FP para ver
si en el tiempo estas diferencias se profundizan o disminuyen.
Financiación. FIS.
O-068. CONCORDANCIA INTER E INTRA RADIÓLOGO
EN LA LECTURA DE MAMOGRAFÍAS DE UN PROGRAMA
DE CRIBADO DE CÁNCER DE MAMA
A. Redondo, M. Comas, F. Macià, X. Castells, E. Molins,
M. Casamitjana, R. Carlos, F. Ferrer, et al
Hospital del Mar-IMIM (SAEC); IDIMAS-CRC-Mar; Unidad Docente de
Medicina Preventiva y Salud Pública IMAS-UPF-ASPB; Universidad
de Michigan; CIBER de Epidemiología y Salud Pública.
Antecedentes/Objetivos: La mamografía es la prueba diagnóstica
utilizada en los programas de detección precoz de cáncer de mama.
La fiabilidad de esta prueba depende entre otros factores, de las variaciones
de interpretación inter e intraobservador. El objetivo del estudio
es analizar la concordancia inter e intra radiólogo en diferentes
aspectos de la lectura mamográfica.
Métodos: Se realizaron, durante un periodo de tres años, 33.435
mamografías analógicas a mujeres de 50 a 64 años asintomáticas
que participaron en un programa de cribado de cáncer de mama de
Barcelona. Se seleccionó una muestra de conveniencia de 100 mamo-