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24 XIII Congreso SESPAS; 23(Espec Congr 1): 18-113
Conclusiones: Los rankings coste-efectividad se pueden utilizar
para decidir la asignación de recursos utilizando el método más adecuado
para incorporar la equidad en cada situación. El método basado
en la función de bienestar social es posiblemente el más práctico,
ya que no requiere ajustar las razones coste-efectividad.
O-016. EFICACIA Y SEGURIDAD DE LAS NUEVAS TERAPIAS
PARA LA DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD
C. Escassi, A. Román, S. Márquez-Calderón, S. Flores, et al
Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía;
Servicio de Medicina Preventiva. HHUU Virgen del Rocío.
Antecedentes/Objetivos: La degeneración macular asociada a la
edad (DMAE) es la principal causa de ceguera legal en el mundo occidental
en personas mayores de 55 años. Revisar la evidencia sobre la
eficacia y seguridad del tratamiento con Ranibizumab, Pegaptanib y
Bevacizumab en la DMAE.
Métodos: Revisión sistemática de la literatura en dos fases: informe
original (enero 1996 a mayo 2007) y actualización (hasta febrero
2008), con búsquedas en MEDLINE, Pre-MEDLINE, EMBASE, Cochrane
Library, INAHTA, CDR, ECRI, Clinical Trials y Current Contents. Criterios
de inclusión: población (pacientes con degeneración macular
húmeda), intervención evaluada (Pegaptanib, Ranibizumab o Bevacizumab),
comparación (los tratamientos mencionados entre sí, con
placebo o con Verteporfina), resultados (eficacia y/o seguridad). La
calidad de los ensayos clínicos fue evaluada por dos revisores utilizando
el checklist del grupo CASPe.
Resultados: Se seleccionaron 44 artículos, 8 eran ensayos clínicos
controlados, tres de Ranibizumab, dos de Pegaptanib y tres de Bevacizumab,
el resto fueron estudios de diversos diseños. Ranibizumab,
comparado con placebo y Verteporfina, consigue mejores resultado,
entre 0 y 1,2% de pérdidas severas de visión frente a 13-14% en los
grupos control, logrando mejora de la agudeza visual en algunos casos.
Pegaptanib sólo se comparó con placebo, mostrando menor frecuencia
de pérdidas severas de visión, entre 8-10% grupo Pegaptanib
frente al 22% grupo placebo. Bevazicumab mostró mejores resultados
(en términos de cambios en la visión) que la Verteporfina, aunque no
todas las comparaciones fueron estadísticamente significativas. Las
series de casos sobre Bevacizumab mostraron mejoras en la agudeza
visual y reducción del tamaño de las lesiones. Los efectos adversos
serios fueron raros. No se observó efectos adversos sistémicos con
Bevacizumab en los ensayos clínicos, y las series de casos mostraron
efectos adversos similares a los de Ranibizumab.
Conclusiones: El tratamiento con antiangiogénicos ha demostrado
mejores resultados de eficacia que Verteporfina y placebo. La eficacia
de Ranibizumab está sustentada por niveles más altos de calidad, este
fármaco ha obtenido mejoras estadísticamente significativas respecto
a los comparadores. El tratamiento con Pegaptanib mostró mejores resultados
que el placebo, en términos de pérdidas graves de visión, pero
de menor magnitud que con Ranibizumab (comparación indirecta). La
evidencia sobre la eficacia del tratamiento con Bevacizumab es limitada,
debido a la menor calidad, si bien cabe destacar que hubo una tendencia
a mejores resultados con Bevacizumab que con Verteporfina.
O-017. LOS ÁCIDOS GRASOS TÓPICOS COMO MEDIDA
DE PREVENCIÓN DE LAS úLCERAS POR PRESIÓN
J.C. Restrepo-Medrano, J. Verdú-Soriano, et al
Facultad de Enfermería, Universidad de Antioquía; Departamento
de Salud Pública. Universidad de Alicante.
Antecedentes/Objetivos: Los ácidos grasos tópicos (AGT) se presentan
como un producto de gran utilidad en la prevención y tratamiento
de úlceras por presión, pero se sigue dudando de su efectividad
y del nivel de evidencia necesario para su aplicación. Por ello,
el objetivo de este trabajo es realizar una revisión sistemática que
determine si los AGT son una medida a tener en cuenta en los protocolos
y/o guías de práctica clínica para la prevención de las úlceras
por presión.
Métodos: Revisión sistemática y metaanálisis. Utilizando las bases
de datos: MEDLINE (en Webspirs), CINHAL (en Webspirs), COCHRA-
NE, CUIDEN. Estrategia de búsqueda: Ácidos grasos tópicos, prevención,
úlceras por presión y sus respectivas combinaciones booleanas
en español e inglés. Criterios de inclusión: estudios que entre sus objetivos
tuvieran en cuenta los AGT y su utilidad en la prevención de
la aparición de upp, estudios en inglés, español, portugués o francés,
realizados en seres humanos y con abstract disponible. Todos los estudios
fueron valorados por dos investigadores de manera independiente
para determinar su calidad y su inclusión. Análisis: se realiza
un metaanálisis de los ensayos clínicos, mediante el formato de datos
dicotómicos con el riesgo relativo (RR) como medida de resultado y
utilizando como método de comparación un modelo mixto de efectos
aleatorios según DerSimonian and Laird.
Resultados: Se han identificaron 31 artículos, finalmente se incluyeron
9 artículos (3 ensayos clínicos aleatorizados, 3 series de casos,
1 estudio de cohortes, 1 ensayo clínico y 1 revisión sistemática). De
los cuales 8 analizaron los ácidos grasos desde el campo preventivo y
el estudio restante, abordó los AGT no solo desde la parte preventiva
sino también desde el tratamiento. El metaanálisis muestra un RR
= 0,40 (fracción prevenible = 60%, NNT = 7) lo que supone una diferencia
estadísticamente significativa a favor del tratamiento con AGT
(p ≤ 0,001).
Conclusiones: Los estudios concluyen la superioridad de los AGT,
frente a no utilizarlos o a utilizar otros productos tópicos. Así, el metaanálisis
confirma estos resultados, de manera que podemos decir
que los AGT en combinación con otras medidas de prevención suponen
un 60% de reducción en la incidencia de upp. La revisión sistemática,
ha permitido evidenciar la escasa producción científica acerca
de los AGT como medida de prevención de las upp y la alta efectividad
de los mismos en la prevención de las upp, sumado a esto, los estudios
encontrados en su mayoría son ensayos clínicos aleatorizados,
lo que genera evidencia científica de alta calidad en esta área, es claro
que los AGT deberían incluirse en las diversas Guías de Práctica Clínica
para la prevención de UPP.
O-018. IMPACTO PRESUPUESTARIO DEL TRATAMIENTO
AMBULATORIO DEL ACCIDENTE ISQUÉMICO
TRANSITORIO (AIT)
J.L. Navarro Espigares, E. Hernández Torres, M.A. Padial Ortiz, et al
Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Antecedentes/Objetivos: El manejo estándar del accidente isquémico
transitorio (AIT) implica la hospitalización del paciente. Una
creciente evidencia refuerza la alternativa de tratar a estos pacientes
de forma ambulatoria. El objetivo de este trabajo es la evaluación
del impacto presupuestario de un protocolo de manejo ambulatorio
de pacientes con Accidente Isquémico Transitorio (AIT) basado en el
estudio neurosonológico (ENS) urgente frente al protocolo estándar
basado en la hospitalización.
Métodos: Análisis retrospectivo de los costes de dos tratamientos
para los pacientes atendidos por AIT en las urgencias neurológicas
del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada, España)
entre enero de 2002 y julio de 2005. Se han valorado los costes desde
la perspectiva de hospital, incluyendo los costes directos de los
tratamientos. El tratamiento ambulatorio incluye el coste medio de
una urgencia, el coste del estudio ENS, pruebas diagnósticas, y dos
consultas ambulatorias. El tratamiento con hospitalización incluye el