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188 XIII Congreso SESPAS; 23(Espec Congr 1): 114-312
categorías: críticos, preferentes, urgentes y no urgentes (o banales)
Objetivo: Calcular el impacto presupuestario de las pruebas diagnósticas
aplicadas a las urgencias banales en el Hospital Universitario
Virgen de las Nieves (HUVN).
Métodos: Estudio descriptivo trasversal de costes sobre los pacientes
atendidos en el área de urgencias del HUVN entre el 1 de septiembre
de 2007 y el 29 de febrero de 2008. La información recogida
incluye la prioridad de la urgencia, unas variables sociodemográficas
(sexo, edad) y otras de actividad (nº de pruebas/tipo de prueba). Se
ha calculado el coste de cada episodio de urgencias a partir de la traducción
de cada prueba diagnóstica en Unidades Relativas de Valor
(URV) según el modelo del Servicio Andaluz de Salud y el coste medio
unitario de cada URV en el HUVN. Se han utilizado los tests estadísticos
Chi-cuadrado y ANOVA para analizar la posible asociación entre
el coste de las pruebas diagnósticas y las variables sociodemográficas
de cada paciente.
Resultados: Durante el periodo estudiado se han atendido 43.387
urgencias. La media de edad los pacientes fue de 49,86 (+21,56) años.
La distribución de sexos mostró un 51,10% de hombres. Respecto al
triage, un 28,30% de las urgencias se clasificó como banal. Existe una
asociación estadísticamente significativa entre la prioridad y las categorías
de edad y sexo. La prioridad aumenta con la edad y con el
sexo masculino. A 24.956 de las 43.387 urgencias atendidas se les
realizaron pruebas diagnósticas de laboratorio y/o radiológicas, de
las cuales un 13,30% (5.826) fueron clasificadas como banales. La media
de edad de los pacientes con pruebas es de 55,63 años (+21,80) y
un 50,40% son hombres. El coste medio por episodio de las pruebas
diagnósticas es de 65,70 euros. En el caso de las urgencias banales,
este coste asciende a 57,66 euros. No se ha verificado una relación
significativa entre coste, edad y prioridad.
Conclusiones: El coste de las pruebas diagnósticas en las urgencias
clasificadas como banales asciende a 335.927 euros, representa
el 11,78% del coste total del servicio de urgencias. Este coste innecesario
tiene un peso del 4,3% en el presupuesto del servicio de urgencias
y de un 0,25% en el presupuesto del hospital. Los resultados
muestran una buena gestión de pruebas diagnósticas en los episodios
de urgencias clasificados como banales con costes unitarios un 12%
inferiores a los del resto de pacientes.
P-194. COSTE POR PROCESO. EL COSTE DEL PARTO
EN UN HOSPITAL DE BARCELONA
E. García-Alzórriz, F. Cots, R. Carreras, A. Payà, E. Del Amo,
M.A. Sala, X. Castells, et al
CIBERESP; IMAS.
Antecedentes/Objetivos: La disponibilidad de información asistencial
y económica que refleja el conjunto del consumo de recursos
asistenciales directos del proceso de embarazo, parto y puerperio e
incluso del consumo de recursos asistenciales del neonato, permite
plantear un estudio para valorar de manera consistente el coste total
del conjunto del proceso y analizar las diferencias debido al tipo de
parto, el seguimiento del embarazo y la procedencia de la madre.
Métodos: En el ámbito del Hospital del Mar y del PASSIR de Ciutat
Vella y Sant Martí se ha recogido toda la información asistencial y
económica de los nueve meses anteriores y de los tres meses posteriores
a la fecha del parto de todas las mujeres que han dado a luz
durante la ventana temporal (01/10/2006 al 30/09/2007). Así como,
el consumo de recursos asistenciales del neonato durante sus primeros
tres meses de vida. Las principales fuentes de información han
sido el registro de actividad del PASSIR (Programa de salud sexual y
reproductiva), el sistema de información asistencial del (IMASis) y el
sistema de contabilidad analítica (SisCost) del IMAS.
Resultados: A partir de la transformación de la información previa,
se dispone de los costes medios del proceso de nacer de manera
global (4.141 ₠) y segmentados en función del tipo de parto (cesárea:
5.575 ₠, parto no instrumentado: 3.519 ₠, parto instrumentado: 3.884
₠), el origen de la mujer (nacional: 4.105 ₠, inmigrante: 4.170 ₠) y por
seguimiento en el PASSIR (seguimiento: 4.226 ₠, sin seguimiento:
3.866 ₠). Se incluye en el estudio un análisis estadístico para determinar
si las diferencias encontradas son significativas o no. Se encuentran
diferencias significativas por tipo de parto pero no al combinarlo
con el origen de la madre o el seguimiento del embarazo.
Conclusiones: Estamos en disposición de construir costes relacionados
con el conjunto de un proceso como el del parto de forma muy
aproximada y establecer las causas que explican la variabilidad del
mismo.
Financiación. Dirección General de planificación. Departamento de
Salud. Generalitat de Catalunya.
P-195. RELACIONES CONTRACTUALES DE LOS MÉDICOS
DE ATENCIÓN PRIMARIA DE 5 PAÍSES EUROPEOS CON
SISTEMAS DE SALUD PÚBLICOS INTEGRADOS
P. Zegarra Salas, J.M. Freire Campo, J.R. Repullo Labrador, et al
Escuela Nacional de Sanidad.
Antecedentes/Objetivos: El sistema de contratación y pago a los
médicos condiciona incentivos determinantes de la práctica médica,
con gran influencia en la calidad percibida, en la carga de trabajo
asumida así como en la frecuentación o el patrón de referencia a especialistas
Las diferencias existentes entre países en los sistemas de
contratación y pago a los médicos de atención primaria (AP) suponen
un experimento natural de gran interés para descubrir ventajas
comparativas de unos sistemas sobre otros. Para que esta comparación
sea útil es imprescindible que sean comparables los sistemas
sanitarios en su conjunto. Por ello en este estudio se han elegido
cinco países europeos con sistemas públicos mayoritariamente integrados
(financiación y provisión pública): Reino Unido (Escocia),
Suecia, Portugal, Italia y España. Nuestro objetivo es comparar los
diferentes tipos de contratación y pago a los médicos de AP de cinco
países europeos con sistemas sanitarios públicos integrados e
identificar ventajas comparativas en las diferentes experiencias y
modelos de relación contractual y pago a los médicos de AP de los
países estudiados.
Métodos: Revisión documental y bibliográfica de fuentes primarias
sobre los sistemas de contratación y pago a los médicos de AP de
los cinco países estudiados complementada con entrevistas en profundidad
a expertos de cada país sobre los temas objeto de estudio a
través de un cuestionario estructurado.
Resultados: El estudio de los cinco países de la UE con sistemas
de salud públicos integrados identificó dos prototipos dominantes
de relación contractual: (1) empleo y retribución por sueldo (Suecia,
España y Portugal), y (2) contratación externa de médicos autónomos
(Escocia –RU-, Italia y Suecia) con retribución basada en pago
capitativo. Dentro de cada prototipo coexisten a su vez diferentes
modalidades de pago (sueldo, capitación, pago por acto, pago por objetivos).
Las características importantes de una buena organización
de la AP (médicos con lista de población a cargo, puerta de entrada
al especialista) son compatibles con los dos sistemas de contratación
existentes en estos países.
Conclusiones: Del análisis realizado se puede concluir que no
existe una forma óptima de contratación-pago de los médicos de
AP; todas tienen ventajas e inconvenientes comparativos cuyos incentivos
positivos o perversos están fundamentalmente ligados al
contexto organizativo y a la cultura profesional y social dominante.
No obstante, contexto organizativo y forma de contratación y pago
están muy relacionados y se influencian mutuamente de modo que
es posible utilizar esta relación para mejorar la organización y el funcionamiento
de la AP.