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XIII Congreso SESPAS; 23(Espec Congr 1): 114-312 279
quimioprofilaxis). Revisión del protocolo de alerta por TBC del Sistema
de Vigilancia Epidemiológica Andaluz (SVEA). Realización de
sesión clínica multidisciplinar para detectar errores y plantear propuestas
de mejora.
Resultados: Entre 2006 y 2008, fueron declarados al SVEA 155 casos
de TBC hospitalizados en HHUUVR. En el caso seleccionado, 69
trabajadores fueron consideradas contactos, revisándose las 47 historias
de salud laboral de los que acudieron al examen de salud y la
del caso fuente. Se observó una demora de 16 días desde la sospecha
clínica del caso hasta su notificación, momento en el que comienza
el estudio. Fueron realizadas 36 pruebas de la tuberculina (PPD),
cuatro radiografías de tórax, y prescrita quimioprofilaxis secundaria
a uno de los contactos. Habiendo revisado las actuaciones realizadas
y comparándolas con el protocolo del SVEA, durante la sesión clínica
se objetivaron los siguientes fallos: retraso en la notificación del
caso, demora en el aislamiento del paciente, selección inadecuada de
contactos, realización de PPD a personal sin indicación o fuera del
plazo recomendado y ausencia de lectura de alguna de ellas, retraso
excesivo en la obtención de radiografías de tórax, diferentes criterios
de actuación médica ante los contactos.
Conclusiones: La falta de notificación de la sospecha de TBC por los
profesionales sanitarios ha provocado un retraso evitable en la activación
de medidas protectoras, y ha expuesto de forma innecesaria a un
elevado número de personas. Es precisa la elaboración multidisciplinar
de un protocolo en los HHUUVR para evitar el excesivo gasto, tanto
de tiempo como de recursos humanos y económicos ocasionados por
exámenes de salud y pruebas complementarias injustificados.
P-435. BROTE DE BACTERIEMIA POR STAPHILOCOCCUS
HAEMOLYTICUS MULTIRRESISTENTE EN UN HOSPITAL
DE TERCER NIVEL
A. Gasch, R. Valencia, C. Salamanca, M. Conde, P. Irarguri,
J. Aznar, et al
Servicio de Medicina Preventiva. HHUU Virgen del Rocío.
Antecedentes/Objetivos: Hay descritas en la literatura agrupaciones
de casos de infección nosocomial por S. haemolyticus multirresistente,
así como situaciones de endemia hospitalaria por este
microorganismo. La fuente de transmisión más frecuente son las
soluciones desinfectantes contaminadas. En julio de 2008 se aisló S.
haemolyticus multirresistente en muestras sanguíneas de 3 pacientes
hospitalizados en dos centros pertenecientes al mismo complejo
hospitalario. El objetivo del estudio es describir la relación epidemiológica
entre las cepas, el perfil de resistencia y los factores de riesgo
asociados.
Métodos: Ante la sospecha de brote, se realizó una encuesta epidemiológica
de los casos. Tras una búsqueda retrospectiva para descartar
la existencia de otros casos no declarados, se definió como
caso “paciente hospitalizado en cualquier centro del complejo hospitalario
en el que se aísla S. haemolyticus multirresistente a partir
del 17 de julio de 2008”. Se consideró criterio de multirresistencia la
resistencia al menos a meticilina, rifampicina y linezolid. Se indicó
aislamiento de contacto a los pacientes. Para la caracterización de las
cepas se utilizó la electroforesis en gel de campo pulsado. La sensibilidad
a los antibióticos se determinó por microdilución en caldo y
difusión en disco para cefoxitina.
Resultados: Los pacientes eran varones con una edad de 35, 66 y
74 años respectivamente. Fueron diagnosticados a su ingreso de hematoma
intraparenquimatoso (2 de los casos) e insuficiencia respiratoria
aguda. Dos de los pacientes fallecieron 6 y 11 días después del
diagnóstico de bacteriemia por S. haemolyticus. El tercero fue dado
de alta por mejoría. La distribución temporo-espacial de los casos
confirmó el nexo existente entre ellos. El estudio epidemiológico permitió
generar una única hipótesis de trabajo: dos de los casos podrían
haber adquirido la infección en la Unidad de Observación donde estuvieron
ingresados durante 24 horas con un intervalo de tiempo de
7 días. El tercer caso podría haberla adquirido por transmisión cruzada
con el paciente al que sucedió en la cama de hospitalización. Se
estableció como mecanismo de transmisión más probable el cateterismo
venoso central y/o el drenaje ventricular. No pudo realizarse el
análisis microbiológico de los antisépticos y desinfectantes en uso, al
no estar disponibles en el momento de la investigación.
Conclusiones: La investigación epidemiológica ha permitido establecer
un nexo temporo-espacial entre los casos. El perfil de resistencia
es idéntico para las tres cepas. Se mantiene como probable
fuente de infección las soluciones antisépticas y/o desinfectantes. El
estudio molecular ha permitido determinar la relación clonal entre
los aislamientos.
P-436. ABORDAJE DE BROTES CONSECUTIVOS DE
GASTROENTERITIS INESPECÍFICA EN UNA INSTITUCIÓN
CERRADA
R. López-Márquez, M. Cortés Majó, R. Sillero Sánchez,
P. Nieto Cervera, E. Torres Butrón, et al
Hospital Infanta Elena; Distrito Sanitario Sevilla; Área de Gestión
Sanitaria de Osuna.
Antecedentes/Objetivos: La gastroenteritis vírica suele presentarse
en instituciones cerradas en forma de brotes de inicio brusco con fase
posterior de transmisión persona-persona. Para lograr su control es
necesaria la colaboración entre los agentes de salud pública y los implicados
en los cuidados de los internos. El objetivo es describir la intervención
efectuada por personal del Distrito Sanitario ante dos brotes
de gastroenteritis vírica consecutivos en una institución cerrada.
Métodos: Inspección sanitaria por técnico ambiental: evaluación
y toma de muestras ambientales. Asesoramiento técnico sobre medidas
higiénico-dietéticas y recogida de datos y de muestras clínicas
por técnico de Epidemiología: reuniones con el personal del centro.
Análisis epidemiológico: Estudio casos y controles. Ámbito y sujetos:
internos y trabajadores de una residencia de ancianos. Variables: ser
caso, ser residente; otras: sexo, ubicación, incontinencia, comparte
habitación. Análisis estadístico: descripción con frecuencias absolutas
y relativas, comparación de proporciones con test chi-cuadrado
(significación estadística p < 0,05).
Resultados: En marzo se produjo un brote de gastroenteritis entre
internos y trabajadores de una residencia de ancianos; de 274
expuestos hubo 108 afectados (39,4%). El estudio ambiental fue negativo
y se aisló norovirus en muestra de heces. Desde el Distrito se
realizó asesoramiento técnico. El segundo brote se produjo en agosto,
con 33 casos (12,0%). El personal del Distrito reforzó las recomendaciones,
y realizó inspección sanitaria y análisis epidemiológico. Entre
casos y sanos no se detectaron diferencias estadísticamente significativas
según sexo o ser interno/trabajador; en el grupo de residentes
no se vieron diferencias significativas en cuanto a haber sido caso en
el primer brote, compartir habitación o presentar incontinencia. El
riesgo de enfermar fue 3,9 veces mayor entre los internos del ala sur
que entre los del ala norte (p = 0,01). Con respecto a los residentes de
la tercera planta (más válidos), los de la segunda y primera plantas
presentaron un riesgo de enfermar 8 veces (p = 0,54) y 13,9 veces superior
(p = 0,01), respectivamente. Al analizar ambos brotes de forma
conjunta, sólo la ubicación se distribuye de forma estadísticamente
diferente entre casos y sanos.
Conclusiones: Los datos apuntan a la etiología vírica con transmisión
persona-persona, en la que los trabajadores podrían haber jugado
un papel importante. La escasa disponibilidad de datos limita las
conclusiones sobre los factores asociados a la diseminación. Además
de la adquisición de cierto grado de inmunidad, la experiencia del
brote previo pudo contribuir al control del segundo brote.